Закрытые повреждения живота

Полный текст

Обобщены результаты клинических наблюдений за 206 больными с закрытыми травмами живота. Летальность составила 21,4%. Тяжесть состояния пострадавших с закрытой травмой живота и исходы определяются характером повреждений, наличием или отсутствием шока и кровопотери, временем, прошедшим с момента травмы, объемом и эффективностью предоперационной подготовки и про­тивошоковой терапии, возрастом пострадавших.

Ключевые слова: живот, закрытые травмы, диагностика.

Библиография: 2 названия.

С 1967 по 1976 г. в нашей клинике находилось на лечении 206 больных с за­крытыми повреждениями живота: 66 (32%) с закрытыми ушибами и повреждениями брюшной стенки и 140 (68%) с закрытыми повреждениями внутренних органов.

Закрытые повреждения брюшной стенки, сопровождающиеся разрывами и крово­излияниями в ее толщу и забрюшинную клетчатку, трудно отличить от повреждения органов живота. Гематома в толще брюшной стенки может быть принята за внутри­брюшное образование. Однако при активном напряжении брюшной стенки в момент самостоятельного приподнимания больного с постели внутрибрюшное образование перестает определяться, внутристеночное же не исчезает, а, напротив, более четко контурируется. При повреждении брюшной стенки местное напряжение ее, как пра­вило, не сопровождается развитием симптома Щеткина—Блюмберга, шок у постра­давших наблюдается в редких случаях.

В сомнительных случаях мы производили лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера либо делали лапароскопию.

Пробная лапаротомия как способ разрешения диагностических сомнений не исклю­чается, ибо ошибки в диагностике приводят к опасным последствиям: в случае по­вреждения внутренних органов исход зависит от своевременности оперативного вме­шательства. При диагностической лапаротомии повреждений внутренних органов не было обнаружено у 4,1% пострадавших.

Закрытые повреждения органов живота относятся к тяжелым травмам. Мы раз­личаем изолированные повреждения органов, множественные и сочетанные, т. е. по­вреждение внутреннего органа (органов) живота, груди, черепа и скелета. Изолиро­ванные повреждения органов живота были у 76 пострадавших (54,3%), множе­ственные — у 23 (16,4%), сочетанные — у 41 (29,3%). Множественные и соче­танные повреждения относятся к политравме.

Из 140 пострадавших у 64 чел. имелись 107 повреждений внутренних органов живота в различных вариантах множественных и сочетанных травм. Повреждения полых органов наблюдались в 50,8%, паренхиматозных — в 32,8%, кровеносных сосудов брюшной полости (сосудов брыжейки, сальника, связок) — в 16,4%.

Как при изолированных повреждениях, так и при политравме первое место по частоте занимали повреждения тонкого кишечника, второе — повреждения селезенки, затем следовали в убывающем порядке повреждения мочевого пузыря, кровеносных сосудов брюшной полости и печени. При больших разрывах полых органов и сильном кровотечении клиническая картина проста, и диагноз не вызывает сомнений. Трудно­сти диагностики возникают при политравме, у пострадавших, находящихся в состоя­нии тяжелого шока, а также при небольших повреждениях пустого полого -органа и при медленно нарастающей кровопотере.

А. А. Бочаров (1967) подчеркивал, что выжидать развития отчетливых симптомов перитонита или тяжелого обескровливания ни в коем разе нельзя. Во всех случаях, когда клинические признаки недостаточны для того, чтобы подтвердить или отвер­гнуть повреждение органов живота, сомнения могут быть разрешены тремя путями.

Первый путь — наблюдение за пострадавшим — далеко не безопасен, так как может быть упущено время для эффективного вмешательства.

Второй путь — лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» кате­тера. Появление крови или других примесей будет свидетельством повреждения вну­тренних органов. Наилучшим методом диагностики в настоящее время является ла­пароскопия: диагностическая достоверность полученных с ее помощью данных сос­тавляет 99,1% [2].

С 1972 по 1976 г. мы применили лапароцентез у 26 и лапароскопию у 7 боль­ных, у которых не было ясной клинической картины. При лапароскопии у 3 больных были обнаружены повреждения печени, у 4 -- повреждения селезенки, хотя кровь при лапароцентезе из брюшной полости не выделялась. На операции в брюшной по­лости было обнаружено от 200 до 250 мл крови. Лапаротомия после лапароцентеза, давшего положительный результат (через «шарящий» катетер выделилась кровь), показала, что у 6 больных была повреждена печень, у 8 — селезенка и у 12 — кровеносные сосуды брыжейки, сальника, кишечной стенки.

Третий путь — пробная лапаротомия как способ разрешения диагностических сом­нений — может быть рекомендован тогда, когда нет возможности применить лапаро­скопию. Пострадавшие с признаками внутреннего кровотечения нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве, переливании крови на операционном столе, инфузии противошоковой и кровезамещающих жидкостей, проведении кислородной терапии.

Пострадавшие с тяжелым перитонитом, декомпенсацией сердечно-сосудистой деятельности, находящиеся в состоянии шока, нуждаются в предоперационной и проти­вошоковой терапии, длительность которой не должна превышать 2—3 ч. Оператив­ное вмешательство целесообразно проводить под эндотрахеальным наркозом с приме­нением миорелаксантов.

Послеоперационная летальность при закрытой травме живота по данным литера­туры составляет от 10 до 57,5%. В нашей клинике из 140 пострадавших с изолиро­ванными закрытыми повреждениями органов кивота и политравмой после операции умерли 30, т. е. общая послеоперационная летальность была равна 21,4%. При изо­лированных повреждениях послеоперационная летальность составила 10,5%, при множественных повреждениях органов живота — 34,8%, при сочетанных поврежде­ниях — 34,1%.

Тяжесть состояния и исходы у пострадавших с закрытой травмой живота опре­деляются прежде всего характером повреждений, наличием или отсутствием шока, и кровопотери, временем, прошедшим с момента травмы, характером предоперационной и противошоковой терапии, возрастом пострадавших и многими другими факторами.

Об авторах

Г. М. Николаев

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом нейрохирургии (зав. — проф. Г. М. Николаев) Казанского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и 15-я городская клиническая больница (главврач — Л. А. Баранчикова)

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. М. Нечунаев

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом нейрохирургии (зав. — проф. Г. М. Николаев) Казанского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и 15-я городская клиническая больница (главврач — Л. А. Баранчикова)

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Г. Чуприн

Медицинский институт им. С. В. Курашова и 15-я городская клиническая больница

Email: info@eco-vector.com

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом нейрохирургии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы