On the importance of drug therapy in the prevention of obstetric complications in obese pregnant women

Abstract

In 140 obese pregnant women, changes in protein, lipid, enzymatic metabolism, the state of the hepatic circulation were revealed, indicating latent functional organ failure. The use of complex preparation for childbirth in 60 obese pregnant women with the use of funds aimed at correcting liver function improved obstetric indicators during childbirth.

Full Text

У 140 беременных с ожирением выявлены изменения в белковом, липидном, ферментном обмене, состоянии печеночного кровообращения, свидетель­ствующие о скрытой функциональной недостаточности органа. Применение у 60 бе­ременных с ожирением комплексной подготовки к родам с использованием средств, направленных на коррекцию функции печени, улучшило акушерские показатели в ро­дах.

Ключевые слова: беременность, ожирение, печень, функциональное состоя­ние.

Библиография: 6 названий.

В настоящее время ожирение становится достаточно распространенной патологией беременных и рожениц — оно встречается у 5,3 —15,9% рожающих [2, 5]. Воз­растающая частота его распространения среди женщин детородного возраста и высо­кий удельный вес различных осложнений беременности и родов при этом определяют практическую значимость данного вида патологии в акушерстве [1, 4].

В происхождении ряда акушерских осложнений большая роль отводится функцио­нальному состоянию печени; ожирение же обусловливает серьезные нарушения в ее деятельности. Однако комплексных исследований функционального состояния печени при беременности, осложненной ожирением, в литературе мы не встретили.

Поэтому нами было проведено изучение состояния печени у беременных, страдаю­щих ожирением: определение содержания общего- белка в сыворотке крови по биуре­товой реакции, белковых фракций методом электрофореза на бумаге, тимоловой про­бы холестерина, фосфатидилхолинов (лецитин), ß-липопротеидов, билирубина, актив­ности аспартат- и аланинаминотрансфераз, реография печени.

Степень и форму ожирения устанавливали по упрощенной классификации Д. Я. Шурыгина и соавт. (1975) и таблице, предложенной М. Н. Егоровым и Л. М. Левитским (1964). Средняя прибавка массы тела за период беременности при­нималась равной 10 кг.

Из 140 обследованных с ожирением у 25 была беременность до 13 недель, у 40 — от 14 до 26 и у 75 — от 27 до 40 недель. I степень ожирения была опреде­лена у 53 женщин (37,9%), II—у 64 (45,7%); 22 беременные с III степенью и 1 с IV степенью ожирения объединены в одну группу (16,4%). Алиментарно-конститу­циональная форма ожирения была у 104 (74,3%) женщин; нейроэндокринная — у 1 (0,7%), церебральная — у 4 (2,9%) и эндокринная — у 31 (22,1%), в том чис­ле гипоовариальная — у 30 (21,4%) и надпочечниковая — у 1 (0,7%). Контроль­ную группу составили 30 здоровых беременных с нормальной массой тела.

У беременных с ожирением выявлено снижение белковосинтетической функции печени в сравнении с контрольной Группой, усугубляющееся к концу беременности, что проявилось в уменьшении уровня общего белка в сыворотке крови (достоверна во II триместре — 77,74+2,0 и 68,19+1,2 г/л; Р<0,01), альбуминов во всех триместрах и альбумино-глобулинового коэффициента. Одновременно в группе тучных происходило повышение доли глобулиновой фракции, в основном за счет а2- и ß-глобулинов. Метаболизм липидов у беременных с ожирением, в сравнении с контрольной группой, претерпевает серьезные изменения, что подтверждается нарастанием содер­жания холестерина (4,2±0,3 и 4,9 + 0,2 ммоль/л; 4,6 ± 0,2 и 5,8 + 0,2 ммоль/л; 5,4+0,2 и 6,6+0,2 ммоль/л) и ß-липопротеидов (3,2+0,4 и 4,3+0,2 г/л; 3,8 + 0,3 и 5,7 + 0,2 г/л; 5,2 ± 0,2 и 7,1 ± 0,5 г/л) во всех сроках беременности, а также некоторым снижением концентрации лецитина с одновременным уменьше­нием лецитин-холестеринового коэффициента.

Уровень билирубина в сыворотке крови тучных беременных существенно не отли­чался от показателя здоровых беременных. В I триместре выявлено несущественное повышение АЛАТ и АСАТ (Р>0,05); во II и III триместрах — их снижение, досто­верное для АЛАТ в III триместре (4,45+0,50 и 3,04+0,29 ед., Р<0,02).

При изучении показателей печеночного кровообращения в группе тучных бере­менных наблюдалось выраженное снижение (Р<0,01) показателей, характеризующих кровенаполнение органа во все сроки беременности.

Выраженные и прогрессирующие по мере развития беременности изменения реографических показателей печени у тучных беременных свидетельствуют о нарушении кровообращения в печени, в частности об уменьшении общего кровенаполнения пе­чени и кровенаполнения в единицу времени, что является результатом вовлечения ее в патологический процесс при ожирении.

Отклонения биохимических тестов, характеризующих функции печени по регу­ляции ею основных видов обмена веществ, и изменения печеночного кровотока у бе­ременных, страдающих ожирением, указывают на наличие у больных данного кон­тингента скрытой функциональной несостоятельности печени, проявляющейся уже в начале беременности и нарастающей к концу ее. Выявленные сдвиги в функциональ­ном состоянии печени могут быть объяснены наличием у беременных с ожирением жировой инфильтрации печени, являющейся закономерным спутником общего ожи­рения и характеризующейся малосимптомной клиникой (слабость, снижение работо­способности, небольшие боли или чувство полноты в правом подреберье или эпигаст­ральной области, диспепсические явления, увеличение печени) при многообразных из­менениях функциональных проб печени (гипоальбуминемия и гиперглобулинемия, сдвиги осадочных проб, некоторое повышение активности аминотрансфераз, чаще АСАТ, повышенный уровень липидов крови, иногда гипербилирубинемия и т. д.).

Принимая во внимание изменения функции печени у беременных с ожирением, мы разработали комплекс лечебных мероприятий, включающий гепатотропные сред­ства и направленный на нормализацию метаболических сдвигов для профилактики акушерской патологии. Этот комплекс был применен у 60 беременных с ожирением. В стационаре за 2,5—3 нед до срока родов назначали диету № 8 по М. И. Певзнеру с общей энергоемкостью 2800—3000 ккал, достаточным содержанием белков (110— 120 г), из которых половина — животного происхождения, ограничением углеводов до 250—350 г жиров до 50—70 г. Количество потребляемой жидкости дово­дили до 0,7—08 л, а поваренной соли — до 4—5 г в сут. Ежедневно пациентки получали свежие и вареные овощи (свеклу, морковь, зеленый горошек, капусту), фруктовые соки, молочные продукты (творог, кефир, молоко) 1—2 раза в нед назначали разгрузочные дни (яблочные или творожные). При отсутствии противопоказаний проводили занятия лечебной физкультурой. В комплекс мероприя­тий по подготовке к родам входили оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кисло­рода), мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид, бринальдикс), препараты калия, спазмолитики (платифиллин, свечи с белладонной), эстрогены (фолликулин или синэстрол по 500 ME на 1 кг массы тела 2 раза в сут внутримышечно), а также гепа­тотропные средства: глютаминовая кислота по 0,5 г, фолиевая кислота по 0,01 г, рутин по 0,02 г, пангамат кальция (витамин Bis по 0,05 г 3 раза в день внутрь, раствор холинхлорида 1% по 200 мл внутривенно капельно со скоростью введения 30—35 капель в 1 мин в течение 2—3 дней; цианкобаламин (витамин В12) в дозе 0,2 мг внутримышечно через день; 5% раствор аскорбиновой кислоты по 3—4 мл и 0,5% раствор липоевой кислоты по 2 мл внутримышечно ежедневно.

После комплексной подготовки в предполагаемый срок родов производили оценку готовности организма беременной к родам с использованием окситоциновой пробы и определением «зрелости» шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря. При отсутствии самопроизвольного начала родовой деятельности в конце 41— нача­ле 42 нед проводили родовозбуждение по методу Л. С. Бебчука.

Изучение функционального состояния печени у 25 женщин после подготовки к родам с использованием гепатотропной терапии выявило четкую тенденцию к норма­лизации метаболических процессов в организме беременных с ожирением в виде уменьшения степени диспротейнемии, гиперлипидемии и улучшения печеночного кро­вообращения.

Анализ акушерских осложнений в родах у тучных женщин, прошедших подготов­ку к родам и у не прошедших ее, показал, что у первых в 2 раза реже наблюдались слабость родовых сил и кровотечения в родах, меньшей была частота несвоевремен­ного излития околоплодных вод, операций ручного вхождения в полость матки, слу­чаев асфиксии плода и новорожденного и родового травматизма детей. На этом осно­вании мы рекомендуем проводить всем беременным с ожирением за 2,5 нед до родов комплексную подготовку с применением диеты, лечебной физкультуры и медикамен­тозной терапии, включающей гепатотропные средства.