On the importance of drug therapy in the prevention of obstetric complications in obese pregnant women
- Authors: Benedictov I.I.1, Prohorov V.N.1
-
Affiliations:
- Sverdlovsk Medical Institute
- Issue: Vol 61, No 1 (1980)
- Pages: 36-38
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63603
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63603
- ID: 63603
Cite item
Full Text
Abstract
In 140 obese pregnant women, changes in protein, lipid, enzymatic metabolism, the state of the hepatic circulation were revealed, indicating latent functional organ failure. The use of complex preparation for childbirth in 60 obese pregnant women with the use of funds aimed at correcting liver function improved obstetric indicators during childbirth.
Keywords
Full Text
У 140 беременных с ожирением выявлены изменения в белковом, липидном, ферментном обмене, состоянии печеночного кровообращения, свидетельствующие о скрытой функциональной недостаточности органа. Применение у 60 беременных с ожирением комплексной подготовки к родам с использованием средств, направленных на коррекцию функции печени, улучшило акушерские показатели в родах.
Ключевые слова: беременность, ожирение, печень, функциональное состояние.
Библиография: 6 названий.
В настоящее время ожирение становится достаточно распространенной патологией беременных и рожениц — оно встречается у 5,3 —15,9% рожающих [2, 5]. Возрастающая частота его распространения среди женщин детородного возраста и высокий удельный вес различных осложнений беременности и родов при этом определяют практическую значимость данного вида патологии в акушерстве [1, 4].
В происхождении ряда акушерских осложнений большая роль отводится функциональному состоянию печени; ожирение же обусловливает серьезные нарушения в ее деятельности. Однако комплексных исследований функционального состояния печени при беременности, осложненной ожирением, в литературе мы не встретили.
Поэтому нами было проведено изучение состояния печени у беременных, страдающих ожирением: определение содержания общего- белка в сыворотке крови по биуретовой реакции, белковых фракций методом электрофореза на бумаге, тимоловой пробы холестерина, фосфатидилхолинов (лецитин), ß-липопротеидов, билирубина, активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, реография печени.
Степень и форму ожирения устанавливали по упрощенной классификации Д. Я. Шурыгина и соавт. (1975) и таблице, предложенной М. Н. Егоровым и Л. М. Левитским (1964). Средняя прибавка массы тела за период беременности принималась равной 10 кг.
Из 140 обследованных с ожирением у 25 была беременность до 13 недель, у 40 — от 14 до 26 и у 75 — от 27 до 40 недель. I степень ожирения была определена у 53 женщин (37,9%), II—у 64 (45,7%); 22 беременные с III степенью и 1 с IV степенью ожирения объединены в одну группу (16,4%). Алиментарно-конституциональная форма ожирения была у 104 (74,3%) женщин; нейроэндокринная — у 1 (0,7%), церебральная — у 4 (2,9%) и эндокринная — у 31 (22,1%), в том числе гипоовариальная — у 30 (21,4%) и надпочечниковая — у 1 (0,7%). Контрольную группу составили 30 здоровых беременных с нормальной массой тела.
У беременных с ожирением выявлено снижение белковосинтетической функции печени в сравнении с контрольной Группой, усугубляющееся к концу беременности, что проявилось в уменьшении уровня общего белка в сыворотке крови (достоверна во II триместре — 77,74+2,0 и 68,19+1,2 г/л; Р<0,01), альбуминов во всех триместрах и альбумино-глобулинового коэффициента. Одновременно в группе тучных происходило повышение доли глобулиновой фракции, в основном за счет а2- и ß-глобулинов. Метаболизм липидов у беременных с ожирением, в сравнении с контрольной группой, претерпевает серьезные изменения, что подтверждается нарастанием содержания холестерина (4,2±0,3 и 4,9 + 0,2 ммоль/л; 4,6 ± 0,2 и 5,8 + 0,2 ммоль/л; 5,4+0,2 и 6,6+0,2 ммоль/л) и ß-липопротеидов (3,2+0,4 и 4,3+0,2 г/л; 3,8 + 0,3 и 5,7 + 0,2 г/л; 5,2 ± 0,2 и 7,1 ± 0,5 г/л) во всех сроках беременности, а также некоторым снижением концентрации лецитина с одновременным уменьшением лецитин-холестеринового коэффициента.
Уровень билирубина в сыворотке крови тучных беременных существенно не отличался от показателя здоровых беременных. В I триместре выявлено несущественное повышение АЛАТ и АСАТ (Р>0,05); во II и III триместрах — их снижение, достоверное для АЛАТ в III триместре (4,45+0,50 и 3,04+0,29 ед., Р<0,02).
При изучении показателей печеночного кровообращения в группе тучных беременных наблюдалось выраженное снижение (Р<0,01) показателей, характеризующих кровенаполнение органа во все сроки беременности.
Выраженные и прогрессирующие по мере развития беременности изменения реографических показателей печени у тучных беременных свидетельствуют о нарушении кровообращения в печени, в частности об уменьшении общего кровенаполнения печени и кровенаполнения в единицу времени, что является результатом вовлечения ее в патологический процесс при ожирении.
Отклонения биохимических тестов, характеризующих функции печени по регуляции ею основных видов обмена веществ, и изменения печеночного кровотока у беременных, страдающих ожирением, указывают на наличие у больных данного контингента скрытой функциональной несостоятельности печени, проявляющейся уже в начале беременности и нарастающей к концу ее. Выявленные сдвиги в функциональном состоянии печени могут быть объяснены наличием у беременных с ожирением жировой инфильтрации печени, являющейся закономерным спутником общего ожирения и характеризующейся малосимптомной клиникой (слабость, снижение работоспособности, небольшие боли или чувство полноты в правом подреберье или эпигастральной области, диспепсические явления, увеличение печени) при многообразных изменениях функциональных проб печени (гипоальбуминемия и гиперглобулинемия, сдвиги осадочных проб, некоторое повышение активности аминотрансфераз, чаще АСАТ, повышенный уровень липидов крови, иногда гипербилирубинемия и т. д.).
Принимая во внимание изменения функции печени у беременных с ожирением, мы разработали комплекс лечебных мероприятий, включающий гепатотропные средства и направленный на нормализацию метаболических сдвигов для профилактики акушерской патологии. Этот комплекс был применен у 60 беременных с ожирением. В стационаре за 2,5—3 нед до срока родов назначали диету № 8 по М. И. Певзнеру с общей энергоемкостью 2800—3000 ккал, достаточным содержанием белков (110— 120 г), из которых половина — животного происхождения, ограничением углеводов до 250—350 г жиров до 50—70 г. Количество потребляемой жидкости доводили до 0,7—08 л, а поваренной соли — до 4—5 г в сут. Ежедневно пациентки получали свежие и вареные овощи (свеклу, морковь, зеленый горошек, капусту), фруктовые соки, молочные продукты (творог, кефир, молоко) 1—2 раза в нед назначали разгрузочные дни (яблочные или творожные). При отсутствии противопоказаний проводили занятия лечебной физкультурой. В комплекс мероприятий по подготовке к родам входили оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода), мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид, бринальдикс), препараты калия, спазмолитики (платифиллин, свечи с белладонной), эстрогены (фолликулин или синэстрол по 500 ME на 1 кг массы тела 2 раза в сут внутримышечно), а также гепатотропные средства: глютаминовая кислота по 0,5 г, фолиевая кислота по 0,01 г, рутин по 0,02 г, пангамат кальция (витамин Bis по 0,05 г 3 раза в день внутрь, раствор холинхлорида 1% по 200 мл внутривенно капельно со скоростью введения 30—35 капель в 1 мин в течение 2—3 дней; цианкобаламин (витамин В12) в дозе 0,2 мг внутримышечно через день; 5% раствор аскорбиновой кислоты по 3—4 мл и 0,5% раствор липоевой кислоты по 2 мл внутримышечно ежедневно.
После комплексной подготовки в предполагаемый срок родов производили оценку готовности организма беременной к родам с использованием окситоциновой пробы и определением «зрелости» шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря. При отсутствии самопроизвольного начала родовой деятельности в конце 41— начале 42 нед проводили родовозбуждение по методу Л. С. Бебчука.
Изучение функционального состояния печени у 25 женщин после подготовки к родам с использованием гепатотропной терапии выявило четкую тенденцию к нормализации метаболических процессов в организме беременных с ожирением в виде уменьшения степени диспротейнемии, гиперлипидемии и улучшения печеночного кровообращения.
Анализ акушерских осложнений в родах у тучных женщин, прошедших подготовку к родам и у не прошедших ее, показал, что у первых в 2 раза реже наблюдались слабость родовых сил и кровотечения в родах, меньшей была частота несвоевременного излития околоплодных вод, операций ручного вхождения в полость матки, случаев асфиксии плода и новорожденного и родового травматизма детей. На этом основании мы рекомендуем проводить всем беременным с ожирением за 2,5 нед до родов комплексную подготовку с применением диеты, лечебной физкультуры и медикаментозной терапии, включающей гепатотропные средства.
About the authors
I. I. Benedictov
Sverdlovsk Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of General Medicine
Russian FederationV. N. Prohorov
Sverdlovsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of General Medicine
Russian Federation