Modern methods of treating children with scoliosis

Abstract

The method of treatment and prevention of curvature of the spine in a boarding school is described. Indications for surgical correction of scoliosis have been developed.

Full Text

Изложена методика лечения и профилактики искривления позвоноч­ника в условиях школы-интерната. Разработаны показания хирургической коррекции сколиоза.

Ключевые слова: искривление позвоночника, лечение, профилактика.

1 таблица.

Сколиотическая болезнь (сколиоз) — тяжелое заболевание, проявляющееся ис­кривлением позвоночника во фронтальной плоскости с одновременным поворотом в сторону и скручиванием его, вторичной деформацией грудной клетки и нарушением функции всех органов и систем.

Основным методом лечения больных сколиозом является консервативный, который основан на обеспечении режима разгрузки позвоночника, создании мышечного корсета, использовании физиотерапии. Лечение наиболее эффективно в начальной стадии за­болевания (до 80—90% при I ст.), отсюда вытекает важность своевременной диаг­ностики. Раннему выявлению сколиоза способствуют профилактические осмотры дошкольников и школьников.

С учетом общего состояния больного, возраста и прогноза заболевания строится индивидуальный план комплексного лечения, включающий все консервативные мето­ды (см. таблицу).

Тактика врача в зависимости от возраста пациента, тяжести и прогноза сколиоза

Искривление		Объем лечения в различных возрастных и прогнозных группах
степень	величина	до полового созревания	до окончания роста скелета	взрослые
1	0—10°	В режим, ЛФК, диспан­серное наблюдение	Г диспансерное наблю­дение, ЛФК	Г общеукрепляющая гимнастика
2	11—30°	В	Б	Г
		комплексное консер­вативное лечение	комплексное консер­вативное лечение	ЛФК
3	31—60°	А	Б	в
		комплексное консер­вативное            лечение, включая корсет, предлагать опера­тивное лечение	комплексное консер­вативное лечение, включая корсет	комплексное консер­вативное лечение
4	61° и более	А	А	Б
		оперативное лечение, в случае отказа — комплексное кон­сервативное, вклю­чая корсет	оперативное лечение или комплексное консервативное, включая корсет	комплексное лечение, включая корсет (по строгим показа­ниям), и оператив­ное (по строгим по­казаниям)

При лечении детей школьного возраста со сколиозом выполнение задач, преду­смотренных индивидуальным планом, можно наилучшим образом осуществить в спе­циализированных школах-интернатах, где жизнь ребенка проходит по определенному лечебному и учебному плану и регламентируется режимом дня.

Например, в Харьковской школе-интернате № 13 применяются 3 режима в за­висимости от необходимой степени разгрузки позвоночника (по времени): I — ре­жим максимальной разгрузки позвоночника (в течение 17—19 ч/сут), II режим — переходный (время разгрузки позвоночника ограничивается 12 ч) и III — общий.

Режим I назначаем детям с прогрессирующими формами сколиоза, а также с не­стабильными и некомпенсированными искривлениями позвоночника; режим II — в периоде стабилизации процесса, при стабильных и компенсированных сколиозах; ре­жим III — 3—4 мес до выписки из школы-интерната, с целью подготовки детей к занятиям в общеобразовательной школе.

При всех режимах дня особое внимание уделяется лечебной гимнастике и физ­культуре.

При сколиозе первой степени без структурных изменений в позвоночнике ком­плекс ЛФК строится по симметричному принципу для выработки правильной осанки, дыхания, для укрепления ослабленных прямых мышц спины и живота, косых мышц живота и ягодичных. При сколиозе второй и третьей степени в комплекс вводятся упражнения на коррекцию деформации, деротационные, на растяжение сокращенных мышц и повышение тонуса растянутых мышц, воспитание активной коррекции.

Семилетний опыт работы школы показал, что наряду с ортопедическими меро­приятиями и лечебной гимнастикой оправдало себя широкое использование физических методов терапии: парафиновых аппликаций, электрофореза лекарственных веществ, ультразвука, ультрафиолетовых облучений (УФО) и массажа.

Для нормализации минерального обмена, стимуляции регенераторных процессов в костно-мышечной и нервной тканях детям 7—12 лет (впервые поступившим в шко­лу — в сентябре — декабре, а повторным — в январе — мае) проводят курс (10— 15 процедур) электрофореза кальция, фосфора и аскорбиновой кислоты по методу «воротника» Вермеля или продольно на позвоночник.

При болевом синдроме с успехом применяется электрофорез анестетиков или воз­действие импульсным ультразвуком малой интенсивности (0,2 вт/см²) паравертебрально в области соответствующего сегмента (5—7 процедур). Все учащиеся получают 1—2 курса (по показаниям) тепловых процедур на область спины.

В плановом порядке всем детям проводят также курс (10 процедур) электрости­муляции функционально ослабленных мышц спины и живота.

Параллельно с физиотерапевтическими процедурами всем учащимся, независимо от степени и типа сколиоза, назначают массаж мышц спины и живота (10—15 про­цедур), а детям со слабо развитой мускулатурой и склонностью к прогрессированию процесса лечение массажем повторяют 3—4 раза в год.

Недостаточность УФ-лучей в осенне-зимнее время восполняется общими УФ-облу­чениями, проводимыми в фотарии школы через день.

К сожалению, с помощью перечисленных методов консервативного лечения не всегда удается остановить или замедлить прогрессирование деформации. При третьей степени заболевания нередко возникает необходимость в назначении корсета. В на­стоящее время протезные заводы Украины изготавливают несколько типов корсетов: поддерживающие (матерчатые, эмалитиновые, шинно-кожаные), корригирующие, раз­гружающие позвоночник.

В случае неэффективности комплексного лечения, включающего и применение корсета, встает вопрос о хирургическом лечении.

Разработанные в нашем институте способы заднего спондилодеза с одновременной реконструкцией грудной «летки или коррекции кривизны дистрактором Харрингтона в сочетании с энуклеацией пульпозных ядер позволяют не только уменьшить вели­чину искривления позвоночника, но и максимально сохранять достигнутую во время операции коррекцию, сократить пред- и послеоперационный периоды, раньше разре­шать больному ходить и посещать школу.

Показаниями к хирургическому лечению являются: 1) искривление позвоночника более чем на 50—60°, с деформацией грудной клетки, прогрессирующие формы (группы А, Б); 2) осложненные сколиозы.

В заключение хотелось бы отметить, что успех лечения детей, больных сколиозом, зависит от совместных усилий медицинских работников, педагогов, воспитателей, родителей, самих пациентов. Согласованная, целенаправленная работа коллектива медиков и педагогов Харьковской школы интерната № 13 обеспечила хорошие исхо­ды лечения детей, больных сколиозом. С 1969 по 1976 г. в школе обучалось свыше 630 детей в возрасте от 7 до 15 лет. Больные сколиозом I степени составили 49,7%, II степени — 33,5%, III степени — 13,3% и IV степени — 3,5%. В результате комплексной терапии улучшение в течении сколиотической болезни наступило у 66,5% больных, прогрессирование процесса остановлено у 30,2%.