On the etiology of childhood summer diarrhea

Abstract

The issue of studying the etiology and epidemiology of gastrointestinal diseases is of paramount importance in improving the health of the population and eliminating gastrointestinal diseases.

For a number of years, the intestinal infections laboratory has been studying material sent from children's and infectious diseases hospitals, from consultations, outpatient clinics, etc. for dysentery.

Full Text

Вопрос об изучении этиологии и эпидемиологии желудочно-кишечных заболеваний имеет важнейшее значение в деле оздоровления населения и ликвидации желудочно-кишечных заболеваний.

Ряд лет лаборатория кишечных инфекций занимается исследованием на дизентерию материала, присылаемого из больниц детской, инфекционной, из консультаций, амбулаторий и проч.

В 1938 году амбулатория уделила большее внимание бактериологии поносов у детей раннего возраста. В нашу задачу входило исследование испражнений детей в возрасте до 2 лет, больных поносами, с целью определения значения в их этиологии возбудителей дизентерийных групп.

Для выяснения динамики нарастания дизентерии, мы начали посевы с февраля. Материалом служили испражнения больных поносами детей с разными клиническими диагнозами (диспепсия, токсическая диспепсия, колит, гемоколит, дизентерия — 2 случая) и другие (пневмония, малярия), а также у больных без указания диагноза.

Теплые faeces у постели больного засевались на чашки с конгорот, простым агаром (архангельским), со срезами Падлевского, Дригальского. Комочки слизи отмывались однократно в физ. растворе, при отсутствии же слизи комочек испражнений эмульгировался в физ. растворе: и затем 1—2 капли переносились на одну из чашек и шпателем последовательно растирались на всех чашках.

Параллельно посев делался в бульон с желчью, из которого после 24 часов роста делался посев на твердую среду. С чашек с указанными средами отсевалось до 5 колоний на бульон, на котором определялась подвижность микроба и образование индола Идентификация производилась по цветному ряду: лактоза, глюкоза, маннит, сахароза, мальтоза, молоко.

В случае неясности штамма, производился посев на дополнительные среды, содержащие арабинозу, сорбит, дульцит и галактозу, левулезу. Агглютинация ставилась ориентировочно на стекле и в случае положительной—до титра сыворотки

Среда Эндо нами не применяюсь ввиду плохой высеваемости на ней дизентерийных микробов в условиях нашей лаборатории за ряд предыдущих лет. Это подтверждается также работами Мац, Сокгобензон, Яхниной, которые, применяя Эндо, конгорот и простой агар, отмечали лучшую высеваемость на среде конгорот и затем на простом агаре.

Дааль-Берг и Кокушина подтвердили факт относительной непригодности среды Эндо для исследования на дизентерию.

Посевы на Эндо сплошь и рядом оставались стерильными в отношении микробов дизентерии, в то время как на чашках с мясо пептонным агаром колонии дизентерийных палочек обнаруживались с большим постоянством.

При сравнении высеваемости на средах конго-рот, простой агар, Падлевского и Дригальского больший процент находок приходится на среду с конго-рот и затем на простой агар.

Учитывая, что лучшая высеваемость наблюдалась иа среде с конго-рот, мы в дальнейшем ее и применяли.

Посевы faeces продолжались до 5/VII.

Всего исследований произведено 82. Положительных находок оказалось 12—14,63%.

Наибольший процент находок приходится (в последовательном порядке) у больных с диагнозом:

1) дизентерия,

2) гемоколит,

3) колит и токсическая диспепсия,

4) диспепсия.

У детей с диагнозом: токсическая диспепсия и диспепсия простая, общий процент находок — 12,72%.

Распределение положительных находок у больных по характеру стула: в слизистом с кровью—6, . слизистом—4, в жидком—2. Из 12 культур—3 культуры б. Шига выделены: 2—из слизистого с кровью, 1—из жидкого желтого, 9 культур б. Флекснера выделены: 4—из слизистого с кровью, 4—слизистого, 1—жидкого. Наибольшая высеваемость наблюдалась в июне.

Для полноты материала по исследованию испражнений мною использованы были посевы из консерванта (смесь шига), поступающие преимущественно из инфекционной больницы, а также частично из детской больницы. Последние поступали с диагнозом, в основном, изентерия, затем гемоколит, диспепсия, колит, а также без указания диагноза в сопроводительной тетради. На 190 исследований дизентерийные палочки найдены в 51 случае—26,8%.

Если учесть, что дизентерийные бациллы мало устойчивы, надо полагать, что процент положительных находок был бы выше, если бы посев производился у постели больного.

Среди дизентерийных бацилл, выделенных нами от больных детей, значительно преобладают бациллы парадизентерийной группы. Из 63 положительных находок 9, т. е. 14,28% б. Шига и 54, т. е. 85,7% — б. Флекснера.

Высеваемость дизентерийных микробов начинается с марта, постепенно возрастает в апреле, мае. В июне наблюдается резкое увеличение находок; в июле—число находок несколько снижается и в августе опять повышается

Что касается высеваемости по дням заболевания, то у группы детей с посевами у постели больного в первые 5 дней высеваемость выше, чем в другие дни. У группы же детей, faeces которых доставлялся в консерванте (с диагнозом в основном — дизентерия), высеваемость в течение 1—5 дней значительно превышает высеваемость в 6—10-й дни болезни.

При посевах теплых faeces у первой группы процент высеваемости в 1—5 дни—33,3%, в 6—10-дни—25%. Во второй группе (посев из консерванта) положительные находки в 1—5-й дни—60,78, на 6—10-й день—15,6.

Наши данные совпадают с данными по высеваемости по дням у Leon С. Havens (68%), а также с данными Залигмана (70%) Другие отмечают, что резких различий в этом отношении нет (Шевченко— Ташкент).

Некоторые исследователи, в том числе Дурихин, Киблер (Симферополь), указывают, что высеваемость зависит не от дня болезни, а от продолжительности острого (кроваво-слизистого) периода ее.

Типичные бациллы Шига выделялись главным образом из слизистого с кровью стула в 44,4% и из слизистого — 33,3%. Парадизентерийные же микробы из слизистого с кровью в 25,9% и из слизистого—57,4%.

Наряду с типичными и атипичными дизентерийными микробами был выделен целый ряд условно патогенных микробов. Выделены 107 штаммов b. paracoli № 1, 2, 3, 4; 93 шт. —b. Coli; 57 — Протея; 15—Моргана; 5—b. pyocyaneus.

Дизентерийные и другие микробы, которых мы условно считаем патогенными, высевались нами в самых разнообразных комбинациях.

Бертло и Циклииская указывают на патогенные свойства комбинаций b. proteus+b. coli; b proteus+b. perfringens. Лангер, Нисль, Зингер считают, что pH кишечника или симбиоз различных микробов способствуют проявлению патогенности.

Заслуживает интереса сочетание микробов у больных детей:

1) b. proteus+b. Flexner+b. pyocyaneus (прислан с диагнозом колит—токсическая диспепсия),

2) Flexner+proteus (прислан с диагнозом „малярия"). Оба ребенка умерли.

В отдельных случаях нами выделялись штаммы, которые мы не могли отнести к какой-либо определенной группе. Повидимому, они занимают какое-то промежуточное положение между группами Salmonella и paracoli.

Необходимо сказать, что выделенные штаммы требуют немедленного тщательного изучения ввиду их способности терять или приобретать некоторые биохимические или серологические свойства.

Штаммы нередко подавляются ростом протея, что ведет к ошибочным заключениям.

Выводы

1. В этиологии детских летних поносов по нашим данным пара- дизентерийные микробы имеют большое значение.
2. У больных детей с диагнозом "дизентерия" высеваемость равнялась 26,8% и с диагнозом „диспепсия" у группы детей с посевами у постели больного в 12,82% и у группы детей с посевом из консерванта— 11,1%.
3. Из применяемых нами твердых сред лучшей оказалась конго- рот и простой агар (архангельский).