Clinical presentation and diagnosis of hemorrhagic fever with renal syndrome

Abstract

In Kazan, for many years, not a single disease of hemorrhagic fever with a source of infection in the city or its environs has been registered.

Full Text

В Казани на протяжении многих лет не было зарегистрировано ни одного заболевания геморрагической лихорадкой с источником заражения в черте города или его окрестностях.

В октябре 1963 г. мы впервые наблюдали 5 больных геморрагической лихорадкой, различной по форме тяжести, поступивших в обсервационное отделение с подозрением па тифопаратифозные заболевания и грипп, осложненный нефритом.

Трое больных поступили почти одновременно: со 2 по 6/Х 1963 г. Они находились в одном спортивном лагере на берегу Волги.

К- и Г. с 3 по 19/ІХ находились в студенческом спортивном лагере на берегу Волги, где было много мышей в лесу и в палатках. Один из них заболел 26/ІХ, а другой — 30/ІХ 63 г.

А. 24/ІХ был на даче в 100 метрах от указанного спортивного лагеря и тоже обратил внимание на большое количество мышей. Заболел 29/ІХ 63 г.

К., поступивший в отделение 8/Х, имел контакт с мышами на одной из овощных баз Казани, где он временно работал грузчиком.

Л. поступил 28/Х, на 6-й день болезни: с 4 по 27/ІХ был на полевых работах в с. Ьута, Альметьевского района, где занимался скирдованием соломы, в которой было много мышеи.

Таким образом, в анамнезе всех больных отмечался контакт с мышами-полевками, которые являются переносчиками возбудителя геморрагической лихорадки типа геморрагического нефрозо-нефрита.

Все больные были в возрасте от 22 до 34 лет, сопутствующих заболеваний у них не было.

У одного заболевание протекало тяжело, у трех — в форме средней тяжести и у одного — в легкой форме.

Заболевание начиналось остро с ознобом, температура повышалась до 39—40°. Были головная боль, тошнота, а у некоторых — однократная или повторная рвота. С первых дней заболевания отмечалась слабость, вялость, апатия, головокружение, ломота в теле, особенно в области поясницы. Один больной жаловался на боли в икроножных мышцах. Температура после резкого подъема до 39—40° держалась в пределах 38,5°—37,5° до 7—10 дня болезни, а затем литически или ускоренным лизисом снижалась до нормы. Только у А. с тяжелой формой температурная кривая носила двухволновый характер и установилась нормальной к 14 дню.

У всех больных в той или иной степени выраженности наблюдались проявления геморрагического синдрома: гематурия, носовые кровотечения, единичные геморрагические высыпания на коже, на конъюнктиве век, на мягком нёбе. Были также отчетливая гиперемия зева и инъекция склер.

Лимфатические узлы не пальпировались. В легких патологические изменения не определялись. Тоны сердца были приглушены, у 2 больных отмечалось временное появление систолического шума на верхушке. У 4 больных наблюдалась брадикардия (54—40), только у А. с тяжелой формой на всем протяжении болезни отмечалась умеренная тахикардия.

У 2 больных в период наиболее выраженной почечной недостаточности АД повышалось до 160/80—140/80 с последующим быстрым снижением до нормальных величин. Отеков у больных не было.

У 3 больных отмечались боли в животе. У одного больного боль сопровождалась напряжением мышц живота и положительным симптомом Щеткина.

Характерным для всех больных было нарушение функции почек. К 5—7 дню болезни развивалась олигурия (100—200 мл мочи в сутки), сопровождавшаяся альбуминурией, цилиндроурией, макро- и микрогематурией, а в некоторых случаях — выделением с мочой характерных для геморрагической лихорадки грубых фибринных цилиндров. Симптом Пастернацкого был резко положительный. Болей при мочеиспускании не было.

В последующие дни, с улучшением общего состояния больных, олигурия сменялась полиурией с гипо- и изостенурией, прекращалась гематурия и альбуминурия. К моменту выписки (20—22 дни болезни) в моче отклонений от нормы не находили, лишь удельный вес мочи оставался низким (1008—1010).

Заболевание сопровождалось лейкоцитозом (10—16 тысяч), отмечался умеренный моноцитоз (10—14%) или лимфоцитоз. На высоте заболевания РОЭ ускорялась до 42—53 мм/час.

Больные получали внутривенно 40%. раствор глюкозы, внутрь 10% раствор хлористого кальция, викасол, рутин, аскорбиновую кислоту в обычных дозах и молочно-растительную диету с ограничением поваренной соли.

С целью предупреждения вторичной гнойной инфекции у отдельных больных применялась пенициллинотерапия.

Все случаи заболевания закончились полным выздоровлением.

Эпиданамнез, клиническое течение болезни, динамика диуреза, результаты исследования мочи с обнаружением характерных фибринных цилиндров дают основание все приведенные случаи считать заболеваниями типа геморрагического нефрозо-нефрита.

Несомненно, подобные заболевания были и в прошлые годы, но из-за отсутствия должного внимания к данному заболеванию они проходили под другими диагнозами.

Правильно и своевременно поставленный диагноз геморрагического нефрозо-нефрита дает возможность провести соответствующие противоэпидемические мероприятия, направленные в наших условиях, в первую очередь, на борьбу с мышевидными грызунами (полевка) в данной конкретной зоне.