К клинике и диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом
- Авторы: Резник А.Е.1, Давыдов В.Я.1
-
Учреждения:
- Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт
- Выпуск: Том 46, № 5 (1965)
- Страницы: 24-25
- Тип: Статьи
- Статья получена: 16.03.2021
- Статья одобрена: 16.03.2021
- Статья опубликована: 14.09.1965
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63458
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63458
- ID: 63458
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В Казани на протяжении многих лет не было зарегистрировано ни одного заболевания геморрагической лихорадкой с источником заражения в черте города или его окрестностях.
Ключевые слова
Полный текст
В Казани на протяжении многих лет не было зарегистрировано ни одного заболевания геморрагической лихорадкой с источником заражения в черте города или его окрестностях.
В октябре 1963 г. мы впервые наблюдали 5 больных геморрагической лихорадкой, различной по форме тяжести, поступивших в обсервационное отделение с подозрением па тифопаратифозные заболевания и грипп, осложненный нефритом.
Трое больных поступили почти одновременно: со 2 по 6/Х 1963 г. Они находились в одном спортивном лагере на берегу Волги.
К- и Г. с 3 по 19/ІХ находились в студенческом спортивном лагере на берегу Волги, где было много мышей в лесу и в палатках. Один из них заболел 26/ІХ, а другой — 30/ІХ 63 г.
А. 24/ІХ был на даче в 100 метрах от указанного спортивного лагеря и тоже обратил внимание на большое количество мышей. Заболел 29/ІХ 63 г.
К., поступивший в отделение 8/Х, имел контакт с мышами на одной из овощных баз Казани, где он временно работал грузчиком.
Л. поступил 28/Х, на 6-й день болезни: с 4 по 27/ІХ был на полевых работах в с. Ьута, Альметьевского района, где занимался скирдованием соломы, в которой было много мышеи.
Таким образом, в анамнезе всех больных отмечался контакт с мышами-полевками, которые являются переносчиками возбудителя геморрагической лихорадки типа геморрагического нефрозо-нефрита.
Все больные были в возрасте от 22 до 34 лет, сопутствующих заболеваний у них не было.
У одного заболевание протекало тяжело, у трех — в форме средней тяжести и у одного — в легкой форме.
Заболевание начиналось остро с ознобом, температура повышалась до 39—40°. Были головная боль, тошнота, а у некоторых — однократная или повторная рвота. С первых дней заболевания отмечалась слабость, вялость, апатия, головокружение, ломота в теле, особенно в области поясницы. Один больной жаловался на боли в икроножных мышцах. Температура после резкого подъема до 39—40° держалась в пределах 38,5°—37,5° до 7—10 дня болезни, а затем литически или ускоренным лизисом снижалась до нормы. Только у А. с тяжелой формой температурная кривая носила двухволновый характер и установилась нормальной к 14 дню.
У всех больных в той или иной степени выраженности наблюдались проявления геморрагического синдрома: гематурия, носовые кровотечения, единичные геморрагические высыпания на коже, на конъюнктиве век, на мягком нёбе. Были также отчетливая гиперемия зева и инъекция склер.
Лимфатические узлы не пальпировались. В легких патологические изменения не определялись. Тоны сердца были приглушены, у 2 больных отмечалось временное появление систолического шума на верхушке. У 4 больных наблюдалась брадикардия (54—40), только у А. с тяжелой формой на всем протяжении болезни отмечалась умеренная тахикардия.
У 2 больных в период наиболее выраженной почечной недостаточности АД повышалось до 160/80—140/80 с последующим быстрым снижением до нормальных величин. Отеков у больных не было.
У 3 больных отмечались боли в животе. У одного больного боль сопровождалась напряжением мышц живота и положительным симптомом Щеткина.
Характерным для всех больных было нарушение функции почек. К 5—7 дню болезни развивалась олигурия (100—200 мл мочи в сутки), сопровождавшаяся альбуминурией, цилиндроурией, макро- и микрогематурией, а в некоторых случаях — выделением с мочой характерных для геморрагической лихорадки грубых фибринных цилиндров. Симптом Пастернацкого был резко положительный. Болей при мочеиспускании не было.
В последующие дни, с улучшением общего состояния больных, олигурия сменялась полиурией с гипо- и изостенурией, прекращалась гематурия и альбуминурия. К моменту выписки (20—22 дни болезни) в моче отклонений от нормы не находили, лишь удельный вес мочи оставался низким (1008—1010).
Заболевание сопровождалось лейкоцитозом (10—16 тысяч), отмечался умеренный моноцитоз (10—14%) или лимфоцитоз. На высоте заболевания РОЭ ускорялась до 42—53 мм/час.
Больные получали внутривенно 40%. раствор глюкозы, внутрь 10% раствор хлористого кальция, викасол, рутин, аскорбиновую кислоту в обычных дозах и молочно-растительную диету с ограничением поваренной соли.
С целью предупреждения вторичной гнойной инфекции у отдельных больных применялась пенициллинотерапия.
Все случаи заболевания закончились полным выздоровлением.
Эпиданамнез, клиническое течение болезни, динамика диуреза, результаты исследования мочи с обнаружением характерных фибринных цилиндров дают основание все приведенные случаи считать заболеваниями типа геморрагического нефрозо-нефрита.
Несомненно, подобные заболевания были и в прошлые годы, но из-за отсутствия должного внимания к данному заболеванию они проходили под другими диагнозами.
Правильно и своевременно поставленный диагноз геморрагического нефрозо-нефрита дает возможность провести соответствующие противоэпидемические мероприятия, направленные в наших условиях, в первую очередь, на борьбу с мышевидными грызунами (полевка) в данной конкретной зоне.
Об авторах
А. Е. Резник
Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра инфекционных болезней
Россия, КазаньВ. Я. Давыдов
Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт
Email: info@eco-vector.com
Кафедра инфекционных болезней
Россия, КазаньСписок литературы
- Агафонова С. Я. и Загребина Е. А. Сов. мед. 1957, 12
- Башкирев Т. А. Казанский мед. ж. 1958, 6; Клиника и эпидемиология геморрагической лихорадки с почечным синдромом на Среднем Поволжье. Автореф. канд. дисс. Казань, 1963
- Башкирев Т. А. и Бойко В. А. Казанский мед. ж. 1959, 5
- Дановский Л. В. Там же, 1964, 3
- Смородинцев А. А., Казбинцев Л. И, Чудаков В. Г. Вирусные геморрагические лихорадки. Медгиз, Л., 1963.