Clinical and experimental substantiation of the use of anabolic steroids in patients with myocardial infarction
- Authors: Smetnev A.S.1, Gorohovskiy B.I.1, Danilova K.D.1, Mitin S.K.1, Kitaeva I.T.1
-
Affiliations:
- Hospital Therapeutic Clinic I MMI, Institute of Emergency Medicine named after N. V. Sklifosovsky
- Issue: Vol 55, No 5 (1974)
- Pages: 59-63
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63179
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63179
- ID: 63179
Cite item
Full Text
Abstract
To elucidate the effect of anabolic steroids on the course and outcome of myocardial infarction, we conducted both clinical observations of patients who received these drugs and experimental studies on animals (dogs).
Keywords
Full Text
Для выяснения влияния анаболических стероидов на течение и исход инфаркта миокарда мы провели как клинические наблюдения над больными, получавшими эти препараты, так и экспериментальные исследования на животных (собаках).
Из общего числа больных трансмуральным инфарктом миокарда были отобраны 140 (96 мужчин и 44 женщины в возрасте от 40 до 70 лет). Нарушение ритма и проводимости зарегистрировано у 122 из них (87,1%). Инфаркт миокарда локализовался на передней стенке у 49 больных, на перегородке в сочетании с другой локализацией — у 40. Задняя стенка была поражена у 35, боковая - у 10, верхушка — у 5.
После выведения из ангинозного статуса, коллапса половине больных (1-ія группа) (наряду с обычной терапией сердечными гликозидами, сосудорасширяющими препаратами, антикоагулянтами был назначен неробол (по 20 мг в сутки в течение 2 месяцев). Другая половина больных неробол не получала (2-я группа). У больных обеих групп снимали в динамике ЭКГ, исследовали белки сыворотки крови, изучали трансаминазы, лактатдегидрогеназы, электролиты в крови. По окончании лечения проводили электрокимографическое исследование (ЭКИ). У больных, получавших неробол, определяли альдолазу, аминазот, билирубин, щелочную фосфатазу, остаточный азот.
На фоне лечения нероболом в ближайшую неделю отмечалось улучшение самочувствия, сна и аппетита больных. Приступы болей в области сердца наблюдались реже (табл. 1), интенсивность и продолжительность их уменьшались. У 30 из 70 пациентов 1-й гр. установился правильный ритм, исчезли экстрасистолы, нормализовалась внутрижелудочковая проводимость, а у 1 больного ликвидировалась полная поперечная блокада. Во 2-й гр. правильный ритм установился у 15 из 70 больных.
В 1-й гр. выявлена отчетливая положительная динамика ЭКГ. Начиная с 3-й недели лечения положительная динамика ЭКГ обнаружена еще у 17 больных.
В труппе не леченных нероболом положительная ЭКГ-динамика в первые две недели выявлена у 19 больных, а затем, с 3-й недели, — у 27. У больных, не получавших анаболический стероид, чаще имела место отрицательная ЭКГ-Динамика (Р<0,001). Летальность в 1-й группе была меньше (5), чем во 2-й (21).
При изучении динамики белков сыворотки крови отмечено статистически достоверное повышение уровня альбуминов и снижение уровня а-, ß- и у-глобулинов (табл. 2). Через 2 месяца после начала инфаркта миокарда было проведено ЭКИ-исследование, включавшее анализ формы кривых пульсации левого желудочка и фазовую характеристику систолы левого желудочка. Высокая амплитуда и неизмененная форма кривых пульсации, записанных по контуру левого желудочка, установлены у 9 из 15 обследованных больных 1-й гр. Во 2-й гр. нормальные электрокимограммы констатированы лишь у 6 из 20 больных; у остальных была выражена деформация электрокимограмм левого желудочка в области рубцово-измененной стенки в виде низкой амплитуды пульсации с беспорядочными колебательными движениями на систолическом и диастолическом отрезках, волнистость и зазубренность кривых.
Анализ фазовой структуры систолы левого желудочка показал, что у больных 1-й гр. нарушение сократительной функции миокарда выражается только в удлинении изометрического сокращения, тогда как во 2-й гр. мы встречаемся с фазовыми сдвигами, характерными для гиподинамики (удлинение протосистолы и фазы изометрического сокращения, укорочение периода изгнания). Нарушение фазовой структуры у больных этой группы отражается также на внутрисистолических отношениях: уменьшается внутрисистолический показатель, увеличивается индекс напряжения миокарда.
Приведенные данные указывают на благоприятное влияние неробола на течение и исход инфаркта миокарда.
Для выяснения роли неробола в механизме стимуляции метаболических процессов в миокарде проведены экспериментальные исследования на 12 собаках, у которых инфаркт миокарда воспроизводили путем перевязки в средней трети передней нисходящей ветви левой венечной артерии. 8 собакам давали неробол в дозе 10 мг на 1 кг веса тела, 4 служили контролем.
Клинически и по данным ЭКГ отмечено благоприятное действие неробола на метаболизм миокарда. Собак забивали в сроки от 7 до 18 дней. Вырезали два дублированных кусочка сердца из пограничной с областью инфаркта зоной и один — из интактной зоны межжелудочковой перегородки, изучали ферментативную активность миокарда.
У всех собак, по сравнению со здоровыми, отмечается появление выраженной активности Г-6-ФДГ с параллельным повышением НАДФ. Возрастает активность ГЛДГ, а-ГФДГ, МДГ, ЛДГ.
Особый интерес представляло влияние неробола на метаболизм углеводов и синтез гликогена. Гликоген у подопытных собак в пограничной с инфарктом зоне давал характерный для регенерации феномен мелкозернистого ориентировочного строения (рис. 1 а), тогда как в контрольной группе в те же сроки был отмечен феномен гликогеновой дистрофии (рис. 16).
Таблица 1
Влияние анаболических стероидов (неробола) на течение и исход трансмуральных инфарктов миокарда
Группы больных | Клинические показатели | |||||||||||
улучшение самочувствия в ближайшее время | приступы стенокардии | сердечная недостаточность | коллапсы | положительная динамика ЭКГ | нарушение ритма и проводимости | развитие аневризмы сердца | разрыв сердечной мышцы | выздоровление | умерли | |||
острая левожелудочковая | правожелудочковая | отек легких | ||||||||||
Леченные, 70 чел. | 65 | 5 | 3 | 4 | 3 | 2 | 59 | 31 | 3 | — | 65 | 5 |
| 92,8% | 7,1% | 4,3% | 5,7% | 4,3% | 2,8% | 84,2% | 44,2% | 4,3% | — | 92,8% | 7,1% |
Нелеченные, 70 чел. | 25 | 30 | 16 | 12 | 7 | 11 | 46 | 45 | 15 | 5 | 49 | 21 |
| 35,7% | 42,8% | 22,8% | 17,1% | 10,0% | 15,7% | 65,7% | 64,3% | 21,4% | 7,1% | 70,0% | 30,0% |
Таблица 2
Изменения белков крови под влиянием лечения анаболическими стероидами
Статистические показатели | Общий белок, ‘% | Альбумины, | Глобулины | Белковый коэффициент | ||||||||||||
а1 | а2 | ß | у | общее количество | ||||||||||||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
М | 7,14 | 8,04 | 41,2 | 53,7 | 5,44 | 4,30 | 12,00 | 9,95 | 15,40 | 13,30 | 22 | 18,30 | 54,6 | 45,90 | 0,62 | 1,17 |
а ± | 0,79 | 0,54 | 4,60 | 4,60 | 1,74 | 1,06 | 4,02 | 2,88 | 2,20 | 3,12 | 2,48 | 2,70 | 3,75 | 5,70 | 0,13 | 0,28 |
ш ± | 0,17 | 0,12 | 1,03 | 1,03 | 0,38 | 0,23 | 0,88 | 0,63 | 0,48 | 0,68 | 0,54 | 0,59 | 0,82 | 1,24 | 0,03 | 0,06 |
р < | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 |
t -разность | — | 4,32 | — | 8,15 | — | 2,59 | ---- | 1,91 | — | 2,52 | — | 4,62 | ---- | 5,8 | — | 6,45 |
Р-разность Отклонение от исходной | — | <0,001 | — | <0,001 | — | <0,05 | — | 0,1 | — | <0,05 | — | <0,001 | — | <0,001 | — | < 0,001 |
величины, % | — | +12,6 | — | + 28 | --- | -21 | --- | 17% | — | 13,6 | — | — 17 | — | — 16 | — | + 70 |
п | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 |
Электронномикроскопическое исследование выявило некоторые особенности ультраструктур клеток, возникшие под влиянием неробола. У контрольных животных отмечены дистрофические различия мышечных клеток: внутриклеточный отек миофибрилл, уменьшение количества рибосом, набухание митохондрий, разрушение внутренних перегородок, расширение полостей саркоплазматического ретикулума и капилляров (рис. 2а). В те же сроки у подопытных животных обнаруживались явления внутриклеточной регенерации: мышечные клетки были крупные, миофибриллы располагались плотными пучками, ядра имели неравномерные контуры, много выпячиваний, в саркоплазме было много мелкихгранул рибосом, митохондрии увеличивались в размерах, содержали большое количество крист, встречались лизосомы в различном функциональном состоянии (рис. 26). Такого рода изменения отражают, по-видимому, состояние внутриклеточной регенерации мышечных клеток и характеризуют нормализацию внутриклеточных процессов в миокарде.
выводы.
- Неробол оказывает благоприятное влияние на течение, исход инфаркта миокарда; при его применении реже возникают аневризмы сердца и разрывы сердечной мышцы.
- Экспериментальные исследования на собаках показали усиление метаболических и регенераторных процессов в миокарде под влиянием анаболических стероидов.
About the authors
A. S. Smetnev
Hospital Therapeutic Clinic I MMI, Institute of Emergency Medicine named after N. V. Sklifosovsky
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
B. I. Gorohovskiy
Hospital Therapeutic Clinic I MMI, Institute of Emergency Medicine named after N. V. Sklifosovsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
K. D. Danilova
Hospital Therapeutic Clinic I MMI, Institute of Emergency Medicine named after N. V. Sklifosovsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
S. K. Mitin
Hospital Therapeutic Clinic I MMI, Institute of Emergency Medicine named after N. V. Sklifosovsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
I. T. Kitaeva
Hospital Therapeutic Clinic I MMI, Institute of Emergency Medicine named after N. V. Sklifosovsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation