Клинико-экспериментальное обоснование применения анаболических стероидов у больных инфарктом миокарда
- Авторы: Сметнев А.С.1, Гороховский Б.И.1, Данилова К.Д.1, Митин С.К.1, Китаева И.Т.1
-
Учреждения:
- Госпитальная терапевтическая клиника I ММИ, институт скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского
- Выпуск: Том 55, № 5 (1974)
- Страницы: 59-63
- Тип: Статьи
- Статья получена: 11.03.2021
- Статья одобрена: 11.03.2021
- Статья опубликована: 01.10.1974
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63179
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63179
- ID: 63179
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Для выяснения влияния анаболических стероидов на течение и исход инфаркта миокарда мы провели как клинические наблюдения над больными, получавшими эти препараты, так и экспериментальные исследования на животных (собаках).
Ключевые слова
Полный текст
Для выяснения влияния анаболических стероидов на течение и исход инфаркта миокарда мы провели как клинические наблюдения над больными, получавшими эти препараты, так и экспериментальные исследования на животных (собаках).
Из общего числа больных трансмуральным инфарктом миокарда были отобраны 140 (96 мужчин и 44 женщины в возрасте от 40 до 70 лет). Нарушение ритма и проводимости зарегистрировано у 122 из них (87,1%). Инфаркт миокарда локализовался на передней стенке у 49 больных, на перегородке в сочетании с другой локализацией — у 40. Задняя стенка была поражена у 35, боковая - у 10, верхушка — у 5.
После выведения из ангинозного статуса, коллапса половине больных (1-ія группа) (наряду с обычной терапией сердечными гликозидами, сосудорасширяющими препаратами, антикоагулянтами был назначен неробол (по 20 мг в сутки в течение 2 месяцев). Другая половина больных неробол не получала (2-я группа). У больных обеих групп снимали в динамике ЭКГ, исследовали белки сыворотки крови, изучали трансаминазы, лактатдегидрогеназы, электролиты в крови. По окончании лечения проводили электрокимографическое исследование (ЭКИ). У больных, получавших неробол, определяли альдолазу, аминазот, билирубин, щелочную фосфатазу, остаточный азот.
На фоне лечения нероболом в ближайшую неделю отмечалось улучшение самочувствия, сна и аппетита больных. Приступы болей в области сердца наблюдались реже (табл. 1), интенсивность и продолжительность их уменьшались. У 30 из 70 пациентов 1-й гр. установился правильный ритм, исчезли экстрасистолы, нормализовалась внутрижелудочковая проводимость, а у 1 больного ликвидировалась полная поперечная блокада. Во 2-й гр. правильный ритм установился у 15 из 70 больных.
В 1-й гр. выявлена отчетливая положительная динамика ЭКГ. Начиная с 3-й недели лечения положительная динамика ЭКГ обнаружена еще у 17 больных.
В труппе не леченных нероболом положительная ЭКГ-динамика в первые две недели выявлена у 19 больных, а затем, с 3-й недели, — у 27. У больных, не получавших анаболический стероид, чаще имела место отрицательная ЭКГ-Динамика (Р<0,001). Летальность в 1-й группе была меньше (5), чем во 2-й (21).
При изучении динамики белков сыворотки крови отмечено статистически достоверное повышение уровня альбуминов и снижение уровня а-, ß- и у-глобулинов (табл. 2). Через 2 месяца после начала инфаркта миокарда было проведено ЭКИ-исследование, включавшее анализ формы кривых пульсации левого желудочка и фазовую характеристику систолы левого желудочка. Высокая амплитуда и неизмененная форма кривых пульсации, записанных по контуру левого желудочка, установлены у 9 из 15 обследованных больных 1-й гр. Во 2-й гр. нормальные электрокимограммы констатированы лишь у 6 из 20 больных; у остальных была выражена деформация электрокимограмм левого желудочка в области рубцово-измененной стенки в виде низкой амплитуды пульсации с беспорядочными колебательными движениями на систолическом и диастолическом отрезках, волнистость и зазубренность кривых.
Анализ фазовой структуры систолы левого желудочка показал, что у больных 1-й гр. нарушение сократительной функции миокарда выражается только в удлинении изометрического сокращения, тогда как во 2-й гр. мы встречаемся с фазовыми сдвигами, характерными для гиподинамики (удлинение протосистолы и фазы изометрического сокращения, укорочение периода изгнания). Нарушение фазовой структуры у больных этой группы отражается также на внутрисистолических отношениях: уменьшается внутрисистолический показатель, увеличивается индекс напряжения миокарда.
Приведенные данные указывают на благоприятное влияние неробола на течение и исход инфаркта миокарда.
Для выяснения роли неробола в механизме стимуляции метаболических процессов в миокарде проведены экспериментальные исследования на 12 собаках, у которых инфаркт миокарда воспроизводили путем перевязки в средней трети передней нисходящей ветви левой венечной артерии. 8 собакам давали неробол в дозе 10 мг на 1 кг веса тела, 4 служили контролем.
Клинически и по данным ЭКГ отмечено благоприятное действие неробола на метаболизм миокарда. Собак забивали в сроки от 7 до 18 дней. Вырезали два дублированных кусочка сердца из пограничной с областью инфаркта зоной и один — из интактной зоны межжелудочковой перегородки, изучали ферментативную активность миокарда.
У всех собак, по сравнению со здоровыми, отмечается появление выраженной активности Г-6-ФДГ с параллельным повышением НАДФ. Возрастает активность ГЛДГ, а-ГФДГ, МДГ, ЛДГ.
Особый интерес представляло влияние неробола на метаболизм углеводов и синтез гликогена. Гликоген у подопытных собак в пограничной с инфарктом зоне давал характерный для регенерации феномен мелкозернистого ориентировочного строения (рис. 1 а), тогда как в контрольной группе в те же сроки был отмечен феномен гликогеновой дистрофии (рис. 16).
Таблица 1
Влияние анаболических стероидов (неробола) на течение и исход трансмуральных инфарктов миокарда
Группы больных | Клинические показатели | |||||||||||
улучшение самочувствия в ближайшее время | приступы стенокардии | сердечная недостаточность | коллапсы | положительная динамика ЭКГ | нарушение ритма и проводимости | развитие аневризмы сердца | разрыв сердечной мышцы | выздоровление | умерли | |||
острая левожелудочковая | правожелудочковая | отек легких | ||||||||||
Леченные, 70 чел. | 65 | 5 | 3 | 4 | 3 | 2 | 59 | 31 | 3 | — | 65 | 5 |
| 92,8% | 7,1% | 4,3% | 5,7% | 4,3% | 2,8% | 84,2% | 44,2% | 4,3% | — | 92,8% | 7,1% |
Нелеченные, 70 чел. | 25 | 30 | 16 | 12 | 7 | 11 | 46 | 45 | 15 | 5 | 49 | 21 |
| 35,7% | 42,8% | 22,8% | 17,1% | 10,0% | 15,7% | 65,7% | 64,3% | 21,4% | 7,1% | 70,0% | 30,0% |
Таблица 2
Изменения белков крови под влиянием лечения анаболическими стероидами
Статистические показатели | Общий белок, ‘% | Альбумины, | Глобулины | Белковый коэффициент | ||||||||||||
а1 | а2 | ß | у | общее количество | ||||||||||||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
М | 7,14 | 8,04 | 41,2 | 53,7 | 5,44 | 4,30 | 12,00 | 9,95 | 15,40 | 13,30 | 22 | 18,30 | 54,6 | 45,90 | 0,62 | 1,17 |
а ± | 0,79 | 0,54 | 4,60 | 4,60 | 1,74 | 1,06 | 4,02 | 2,88 | 2,20 | 3,12 | 2,48 | 2,70 | 3,75 | 5,70 | 0,13 | 0,28 |
ш ± | 0,17 | 0,12 | 1,03 | 1,03 | 0,38 | 0,23 | 0,88 | 0,63 | 0,48 | 0,68 | 0,54 | 0,59 | 0,82 | 1,24 | 0,03 | 0,06 |
р < | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | 0,001 |
t -разность | — | 4,32 | — | 8,15 | — | 2,59 | ---- | 1,91 | — | 2,52 | — | 4,62 | ---- | 5,8 | — | 6,45 |
Р-разность Отклонение от исходной | — | <0,001 | — | <0,001 | — | <0,05 | — | 0,1 | — | <0,05 | — | <0,001 | — | <0,001 | — | < 0,001 |
величины, % | — | +12,6 | — | + 28 | --- | -21 | --- | 17% | — | 13,6 | — | — 17 | — | — 16 | — | + 70 |
п | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 | 21 |
Электронномикроскопическое исследование выявило некоторые особенности ультраструктур клеток, возникшие под влиянием неробола. У контрольных животных отмечены дистрофические различия мышечных клеток: внутриклеточный отек миофибрилл, уменьшение количества рибосом, набухание митохондрий, разрушение внутренних перегородок, расширение полостей саркоплазматического ретикулума и капилляров (рис. 2а). В те же сроки у подопытных животных обнаруживались явления внутриклеточной регенерации: мышечные клетки были крупные, миофибриллы располагались плотными пучками, ядра имели неравномерные контуры, много выпячиваний, в саркоплазме было много мелкихгранул рибосом, митохондрии увеличивались в размерах, содержали большое количество крист, встречались лизосомы в различном функциональном состоянии (рис. 26). Такого рода изменения отражают, по-видимому, состояние внутриклеточной регенерации мышечных клеток и характеризуют нормализацию внутриклеточных процессов в миокарде.
выводы.
- Неробол оказывает благоприятное влияние на течение, исход инфаркта миокарда; при его применении реже возникают аневризмы сердца и разрывы сердечной мышцы.
- Экспериментальные исследования на собаках показали усиление метаболических и регенераторных процессов в миокарде под влиянием анаболических стероидов.
Об авторах
А. С. Сметнев
Госпитальная терапевтическая клиника I ММИ, институт скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Б. И. Гороховский
Госпитальная терапевтическая клиника I ММИ, институт скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского
Email: info@eco-vector.com
Россия
К. Д. Данилова
Госпитальная терапевтическая клиника I ММИ, институт скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского
Email: info@eco-vector.com
Россия
С. К. Митин
Госпитальная терапевтическая клиника I ММИ, институт скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. Т. Китаева
Госпитальная терапевтическая клиника I ММИ, институт скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
![](/img/style/loading.gif)