Treatment of malignant tumors of the lymphatic system

Abstract

The recognition of the existence of local stages of malignant lymphomas and the metastatic pathway of their spread made it reasonable to use the so-called "radical program of radiation therapy", which consists in sequential irradiation of both areas with identified foci of lymphoma and significant areas of the body with the aim of a preventive effect on the subclinical phases of the tumor (submandibular, cervical, supraclavicular and subclavian, axillary, mediastinal lymph nodes, as well as the retroperitoneal space, the pelvic region, etc.).

Full Text

Признание существования локальных стадий злокачественных лим­фом и метастатического пути их распространения сделано обоснованным применение так называемой «радикальной программы лучевой тера­пии», заключающейся в последовательном облучении как зон с выяв­ленными очагами лимфомы, так и значительных областей тела с целью профилактического воздействия на субклинические фазы опухоли (подчелюстные, шейные, над и подключичные, подмышечные, медиасти­нальные лимфоузлы, а также забрюшинное пространство, область таза и пр.).

Лучевая терапия (дистанционная гамматерапия) применялась нами при 1 и 2-й стадиях заболевания как самостоятельный метод лечения по так называемой «радикальной программе», которая состояла из нескольких этапов лечения. На первом этапе мы проводили облуче­ние первичного очага (4500—5000 рад) и зон регионарного метастази­рования. Дозу определяла не только величина пораженных лимфо­узлов, но и в значительной мере гистологическое строение опухоли. При ретикулосаркомах мы доводили дозу на очаг поражения до 6000—6500 рад, а на область рубца после биопсии — до 7000 рад. При лимфогранулематозе в зависимости от гистологической формы очаговая доза варьировала от 5000 до 6000 рад. Согласно радикальной про­грамме, после облучения наддиафрагмальных групп лимфатических узлов следует делать перерыв в лечении на 1 месяц. При лучевой терапии больных с общими проявлениями болезни (стадии 1 а и 16) в перерыве между облучениями мы проводили химиотерапию поддер­живающими дозами винбластина или лейкерана. После перерыва облучали забрюшинные лимфатические узлы и селезенку встречными пучками через противолежащие поля. После дозы 1500—2000 рад область почек экранировали свинцовыми блоками. Суммарная доза на область забрюшинного пространства составляла 3000—4000 рад. Заклю­чительным этапом являлось облучение подвздошных и паховых лим­фоузлов встречными пучками через противолежащие поля. Очаговая доза — 4000 рад.

На клинической базе нашей кафедры за последние годы находился 251 больной с лимфомами: 151 с лимфогранулематозом, 75 — с ретикулосаркоматозом и 25 с лимфосаркомой. У 145 больных была установ­лена 1 и 2-я стадии заболевания, что позволило провести лучевую терапию по радикальной программе.

Непосредственно после лечения у 158 (63%) больных наступило клиническое выздоровление, у 82 (33%) отмечено улучшение общего состояния и значительное уменьшение опухолевых узлов, и только у 11 больных (4%) не было достигнуто эффекта. Таким образом, непосредственные результаты лечения могут быть оценены как вполне удовлетворительные.

Отдаленные результаты лечения были прослежены у 214 больных при сроках наблюдения 5 и более лет (см. табл.).

            Отдаленные результаты лучевого и комбинированного лечения больных с лимфомами

Стадии заболевания	Комплексное лечение (лучевое + химио- и , гормонотерапия)			Лучевое лечение
	всего больных	прожили 5 лет и более		всего больных	прожили 5 лет и более
		больных	%		больных	%
1	---	---	---	16	11	69
2а	18	9	50	41	14	34
26	47	19	40	21	6	28,6
3	71	20	28	—	—	—
Всего . . .	136	48		78	31

Данные таблицы показывают, что комплексные методы лечения имеют значительное преимущество перед чисто лучевыми. Если при лечении в стадии 2а при лучевом методе 5 лет прожили 34% больных, то при (комплексном методе — 50%, при стадии 2б — соответственно 28,6 и 40%. Есть все основания думать, что, научившись комплексировать лучевое воздействие с потенцирующими или сенсибилизирующими агентами в одних случаях или с защитными препаратами в других, можно будет повысить эффективность профилактики рецидивов и мета­стазов злокачественных лимфом. Комплексный метод терапии во многих случаях делает возможным радикальное лечение локализован­ных стадий злокачественных лимфом. Дифференцированное облучение пораженных лимфатических узлов и зон субклинического метастазиро­вания больные переносят вполне удовлетворительно. Дистанционная гамматерапия не препятствует проведению химиотерапии как в про­цессе облучения, так и после окончания ее. Каких-либо существенных осложнений от сочетанного применения химиопрепаратов и лучевой терапии не отмечается. Наши данные говорят о целесообразности даль­нейшего изучения противоопухолевого действия химиотерапии в соче­тании с облучением.