Лечение злокачественных опухолей лимфатической системы
- Авторы: Коневалов Р.В.1, Пугачев В.Ф.1
-
Учреждения:
- Горьковский медицинский институт и городской онкологический диспансер
- Выпуск: Том 55, № 5 (1974)
- Страницы: 51-52
- Тип: Статьи
- Статья получена: 11.03.2021
- Статья одобрена: 11.03.2021
- Статья опубликована: 01.10.1974
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63148
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63148
- ID: 63148
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Признание существования локальных стадий злокачественных лимфом и метастатического пути их распространения сделано обоснованным применение так называемой «радикальной программы лучевой терапии», заключающейся в последовательном облучении как зон с выявленными очагами лимфомы, так и значительных областей тела с целью профилактического воздействия на субклинические фазы опухоли (подчелюстные, шейные, над и подключичные, подмышечные, медиастинальные лимфоузлы, а также забрюшинное пространство, область таза и пр.).
Ключевые слова
Полный текст
Признание существования локальных стадий злокачественных лимфом и метастатического пути их распространения сделано обоснованным применение так называемой «радикальной программы лучевой терапии», заключающейся в последовательном облучении как зон с выявленными очагами лимфомы, так и значительных областей тела с целью профилактического воздействия на субклинические фазы опухоли (подчелюстные, шейные, над и подключичные, подмышечные, медиастинальные лимфоузлы, а также забрюшинное пространство, область таза и пр.).
Лучевая терапия (дистанционная гамматерапия) применялась нами при 1 и 2-й стадиях заболевания как самостоятельный метод лечения по так называемой «радикальной программе», которая состояла из нескольких этапов лечения. На первом этапе мы проводили облучение первичного очага (4500—5000 рад) и зон регионарного метастазирования. Дозу определяла не только величина пораженных лимфоузлов, но и в значительной мере гистологическое строение опухоли. При ретикулосаркомах мы доводили дозу на очаг поражения до 6000—6500 рад, а на область рубца после биопсии — до 7000 рад. При лимфогранулематозе в зависимости от гистологической формы очаговая доза варьировала от 5000 до 6000 рад. Согласно радикальной программе, после облучения наддиафрагмальных групп лимфатических узлов следует делать перерыв в лечении на 1 месяц. При лучевой терапии больных с общими проявлениями болезни (стадии 1 а и 16) в перерыве между облучениями мы проводили химиотерапию поддерживающими дозами винбластина или лейкерана. После перерыва облучали забрюшинные лимфатические узлы и селезенку встречными пучками через противолежащие поля. После дозы 1500—2000 рад область почек экранировали свинцовыми блоками. Суммарная доза на область забрюшинного пространства составляла 3000—4000 рад. Заключительным этапом являлось облучение подвздошных и паховых лимфоузлов встречными пучками через противолежащие поля. Очаговая доза — 4000 рад.
На клинической базе нашей кафедры за последние годы находился 251 больной с лимфомами: 151 с лимфогранулематозом, 75 — с ретикулосаркоматозом и 25 с лимфосаркомой. У 145 больных была установлена 1 и 2-я стадии заболевания, что позволило провести лучевую терапию по радикальной программе.
Непосредственно после лечения у 158 (63%) больных наступило клиническое выздоровление, у 82 (33%) отмечено улучшение общего состояния и значительное уменьшение опухолевых узлов, и только у 11 больных (4%) не было достигнуто эффекта. Таким образом, непосредственные результаты лечения могут быть оценены как вполне удовлетворительные.
Отдаленные результаты лечения были прослежены у 214 больных при сроках наблюдения 5 и более лет (см. табл.).
Отдаленные результаты лучевого и комбинированного лечения больных с лимфомами
Стадии заболевания | Комплексное лечение (лучевое + химио- и , гормонотерапия) | Лучевое лечение | ||||
всего больных | прожили 5 лет и более | всего больных | прожили 5 лет и более | |||
больных | % | больных | % | |||
1 | --- | --- | --- | 16 | 11 | 69 |
2а | 18 | 9 | 50 | 41 | 14 | 34 |
26 | 47 | 19 | 40 | 21 | 6 | 28,6 |
3 | 71 | 20 | 28 | — | — | — |
Всего . . . | 136 | 48 |
| 78 | 31 |
|
Данные таблицы показывают, что комплексные методы лечения имеют значительное преимущество перед чисто лучевыми. Если при лечении в стадии 2а при лучевом методе 5 лет прожили 34% больных, то при (комплексном методе — 50%, при стадии 2б — соответственно 28,6 и 40%. Есть все основания думать, что, научившись комплексировать лучевое воздействие с потенцирующими или сенсибилизирующими агентами в одних случаях или с защитными препаратами в других, можно будет повысить эффективность профилактики рецидивов и метастазов злокачественных лимфом. Комплексный метод терапии во многих случаях делает возможным радикальное лечение локализованных стадий злокачественных лимфом. Дифференцированное облучение пораженных лимфатических узлов и зон субклинического метастазирования больные переносят вполне удовлетворительно. Дистанционная гамматерапия не препятствует проведению химиотерапии как в процессе облучения, так и после окончания ее. Каких-либо существенных осложнений от сочетанного применения химиопрепаратов и лучевой терапии не отмечается. Наши данные говорят о целесообразности дальнейшего изучения противоопухолевого действия химиотерапии в сочетании с облучением.
Об авторах
Р. В. Коневалов
Горьковский медицинский институт и городской онкологическийдиспансер
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра мед. радиологии
РоссияВ. Ф. Пугачев
Горьковский медицинский институт и городской онкологическийдиспансер
Email: info@eco-vector.com
Кафедра мед. радиологии
РоссияСписок литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)