Лечение злокачественных опухолей лимфатической системы

Аннотация

Признание существования локальных стадий злокачественных лим­фом и метастатического пути их распространения сделано обоснованным применение так называемой «радикальной программы лучевой тера­пии», заключающейся в последовательном облучении как зон с выяв­ленными очагами лимфомы, так и значительных областей тела с целью профилактического воздействия на субклинические фазы опухоли (подчелюстные, шейные, над и подключичные, подмышечные, медиасти­нальные лимфоузлы, а также забрюшинное пространство, область таза и пр.).

Полный текст

Лучевая терапия (дистанционная гамматерапия) применялась нами при 1 и 2-й стадиях заболевания как самостоятельный метод лечения по так называемой «радикальной программе», которая состояла из нескольких этапов лечения. На первом этапе мы проводили облуче­ние первичного очага (4500—5000 рад) и зон регионарного метастази­рования. Дозу определяла не только величина пораженных лимфо­узлов, но и в значительной мере гистологическое строение опухоли. При ретикулосаркомах мы доводили дозу на очаг поражения до 6000—6500 рад, а на область рубца после биопсии — до 7000 рад. При лимфогранулематозе в зависимости от гистологической формы очаговая доза варьировала от 5000 до 6000 рад. Согласно радикальной про­грамме, после облучения наддиафрагмальных групп лимфатических узлов следует делать перерыв в лечении на 1 месяц. При лучевой терапии больных с общими проявлениями болезни (стадии 1 а и 16) в перерыве между облучениями мы проводили химиотерапию поддер­живающими дозами винбластина или лейкерана. После перерыва облучали забрюшинные лимфатические узлы и селезенку встречными пучками через противолежащие поля. После дозы 1500—2000 рад область почек экранировали свинцовыми блоками. Суммарная доза на область забрюшинного пространства составляла 3000—4000 рад. Заклю­чительным этапом являлось облучение подвздошных и паховых лим­фоузлов встречными пучками через противолежащие поля. Очаговая доза — 4000 рад.

На клинической базе нашей кафедры за последние годы находился 251 больной с лимфомами: 151 с лимфогранулематозом, 75 — с ретикулосаркоматозом и 25 с лимфосаркомой. У 145 больных была установ­лена 1 и 2-я стадии заболевания, что позволило провести лучевую терапию по радикальной программе.

Непосредственно после лечения у 158 (63%) больных наступило клиническое выздоровление, у 82 (33%) отмечено улучшение общего состояния и значительное уменьшение опухолевых узлов, и только у 11 больных (4%) не было достигнуто эффекта. Таким образом, непосредственные результаты лечения могут быть оценены как вполне удовлетворительные.

Отдаленные результаты лечения были прослежены у 214 больных при сроках наблюдения 5 и более лет (см. табл.).

            Отдаленные результаты лучевого и комбинированного лечения больных с лимфомами

Стадии заболевания	Комплексное лечение (лучевое + химио- и , гормонотерапия)			Лучевое лечение
	всего больных	прожили 5 лет и более		всего больных	прожили 5 лет и более
		больных	%		больных	%
1	---	---	---	16	11	69
2а	18	9	50	41	14	34
26	47	19	40	21	6	28,6
3	71	20	28	—	—	—
Всего . . .	136	48		78	31

Данные таблицы показывают, что комплексные методы лечения имеют значительное преимущество перед чисто лучевыми. Если при лечении в стадии 2а при лучевом методе 5 лет прожили 34% больных, то при (комплексном методе — 50%, при стадии 2б — соответственно 28,6 и 40%. Есть все основания думать, что, научившись комплексировать лучевое воздействие с потенцирующими или сенсибилизирующими агентами в одних случаях или с защитными препаратами в других, можно будет повысить эффективность профилактики рецидивов и мета­стазов злокачественных лимфом. Комплексный метод терапии во многих случаях делает возможным радикальное лечение локализован­ных стадий злокачественных лимфом. Дифференцированное облучение пораженных лимфатических узлов и зон субклинического метастазиро­вания больные переносят вполне удовлетворительно. Дистанционная гамматерапия не препятствует проведению химиотерапии как в про­цессе облучения, так и после окончания ее. Каких-либо существенных осложнений от сочетанного применения химиопрепаратов и лучевой терапии не отмечается. Наши данные говорят о целесообразности даль­нейшего изучения противоопухолевого действия химиотерапии в соче­тании с облучением.