Diagnostic value of rheorenography in pediatrics

Abstract

We set the task to develop standards for renal rheogram in healthy children and assess the suitability of the method for judging hemodynamic changes in the kidneys with glomerulonephritis. We have not come across information on this issue in the pediatric literature.

Full Text

Мы поставили задачу выработать нормативы реограммы почек у здо­ровых детей и оценить пригодность метода для суждения о гемодина­мических изменениях в почках при гломерулонефритах. В педиатриче­ской литературе сведений по этому вопросу нам не встретилось.

Реограммы почек регистрировали на пятиканальном венгерском ос­циллографе фирмы «Орион» с реографической приставкой РГ-1-01; синхронно записывали электро- и фонокардиограммы. Исследования проводили в горизонтальном положении больных после 20-минутного отдыха. Отдельно снимали реограммы правой и левой почки. Один электрод (свинцово-оловянную пластинку 3х6 мм) накладывали на поясничную область над местом проекции почки, второй — на переднюю брюшную стенку соответствующей стороны. Реограммы снимали в фазе выдоха. При анализе реоренограмм (РРГ) учитывали морфологические особенности, а также следующие показатели.

1. Временные: 1) время распространения пульсовой волны — от зуб­ца Q ЭКГ до начала подъема реографической кривой (Q — А); 2) про­должительность систолического подъема РРГ — от начала подъема до вершины кривой (а); 3) продолжительность диастолического (ß); 4) величину отрезка от вершины РРГ до инцизуры (ѵ) ; 5) время от зубца Q до инцизуры РРГ (Q — у).
2. Относительные, характеризующие соотношения различных валов в пределах систолы или всего сердечного цикла, и сосудистого тонуса: 1) отношение а к ß (в%); 2) отношение а к RR (в%) ; 3) отношение Q — Н и Q — h.
3. Реографический индекс, как показатель кровенаполнения органа:

         J= H / E     

где Н — высота систолической волны, в мм; Е — калибровочный индекс, в мм.

     4. Амплитудно-частотный показатель:

        АПЧ = J / RR 

     5. Соотношения между систолической и диастолической волнами (h/H).

Использование относительных показателей помогает выявить изме­нения в РРГ в тех случаях, когда оценка абсолютных величин затруд­нена из-за наличия тахи- или брадикардии и при сопоставлении резуль­татов у детей разного возраста, у которых частота сердечных сокраще­ний различна.

В норме реограмма почки характеризуется отчетливой систоличе­ской волной Н со слегка закругленной вершиной, совпадающей с зуб­цом Т ЭКГ. У 27 из 32 здоровых детей была хорошо выражена диасто­лическая волна (h), равная 0,5 систолической, у 13 определялась непро­должительная и малой амплитуды пресистолическая волна, у 5 отмеча­лось наличие низкой амплитуды дополнительной волны, следующей за диастолической. На рисунке представлена РРГ здорового ребенка. В табл. 1 приведены основные количественные показатели РРГ у здоро­вых детей раздельно для каждой почки.

Первое исследование больных диффузным гломерулонефритом мы проводили на 7—10-й дни болезни после исчезновения отеков или зна­чительного уменьшения их. АД и азотовыделительная функция к этому моменту нормализовались. От­мечались выраженный мочевой синдром, диспротеинемия, ус­корение РОЭ. Основные коли­чественные показатели РРГ в активной фазе нефрита пред­ставлены в табл. 2.

У больных гломерулонеф­ритом констатированы широ­кие колебания амплитуды РРГ по сравнению с нормой (ин­декс кровенаполнения от 0,10 до 0,76), средние показатели индекса, как следует из табл. 2, имели тенденцию к сниже­нию. Низкие амплитуды РРГ чаще регистрировались у пас­тозных больных, что связано, по-видимому, с увеличением сопротивления тела электриче­скому току в результате отека тканей.

У 18 детей в активной фазе нефрита обнаружено отклонение от нормы параметров, характеризующих сосудистый тонус (замед­ленное распространение пульсовой волны в пределах 0,18—0,22 сек., укорочение времени систолического подъема, (изменения относительных показателей - отношения a / b и  a / RR). В динамике при улучшении процесса у большинства больных кровообращение в почках нормализовалось, кроме тех, у кого процесс принял затяжное течение.

Таким образом, реоренография выявляет некоторые изменения в кровоснабжении почек при нефритах у детей, проявляющиеся как в тенденции к гиперваскуляризации органа, чаще при гематурических формах нефрита, так и в склонности к уменьшению кровенаполнения почек у нефротических больных. Нарушение кровообращения в почках регистрируется и после ликвидации гипертонического синдрома и за­ключается в основном в колебаниях сосудистого тонуса. Метод кажется перспективным в оценке регионарного кровообращения в почках, осо­бенно в детской практике, ввиду простоты, безвредности и возможности применять неоднократно у одного и того же больного.