Диагностическое значение реоренографии в педиатрии

Аннотация

Мы поставили задачу выработать нормативы реограммы почек у здо­ровых детей и оценить пригодность метода для суждения о гемодина­мических изменениях в почках при гломерулонефритах. В педиатриче­ской литературе сведений по этому вопросу нам не встретилось.

Полный текст

Реограммы почек регистрировали на пятиканальном венгерском ос­циллографе фирмы «Орион» с реографической приставкой РГ-1-01; синхронно записывали электро- и фонокардиограммы. Исследования проводили в горизонтальном положении больных после 20-минутного отдыха. Отдельно снимали реограммы правой и левой почки. Один электрод (свинцово-оловянную пластинку 3х6 мм) накладывали на поясничную область над местом проекции почки, второй — на переднюю брюшную стенку соответствующей стороны. Реограммы снимали в фазе выдоха. При анализе реоренограмм (РРГ) учитывали морфологические особенности, а также следующие показатели.

1. Временные: 1) время распространения пульсовой волны — от зуб­ца Q ЭКГ до начала подъема реографической кривой (Q — А); 2) про­должительность систолического подъема РРГ — от начала подъема до вершины кривой (а); 3) продолжительность диастолического (ß); 4) величину отрезка от вершины РРГ до инцизуры (ѵ) ; 5) время от зубца Q до инцизуры РРГ (Q — у).
2. Относительные, характеризующие соотношения различных валов в пределах систолы или всего сердечного цикла, и сосудистого тонуса: 1) отношение а к ß (в%); 2) отношение а к RR (в%) ; 3) отношение Q — Н и Q — h.
3. Реографический индекс, как показатель кровенаполнения органа:

         J= H / E     

где Н — высота систолической волны, в мм; Е — калибровочный индекс, в мм.

     4. Амплитудно-частотный показатель:

        АПЧ = J / RR 

     5. Соотношения между систолической и диастолической волнами (h/H).

Использование относительных показателей помогает выявить изме­нения в РРГ в тех случаях, когда оценка абсолютных величин затруд­нена из-за наличия тахи- или брадикардии и при сопоставлении резуль­татов у детей разного возраста, у которых частота сердечных сокраще­ний различна.

В норме реограмма почки характеризуется отчетливой систоличе­ской волной Н со слегка закругленной вершиной, совпадающей с зуб­цом Т ЭКГ. У 27 из 32 здоровых детей была хорошо выражена диасто­лическая волна (h), равная 0,5 систолической, у 13 определялась непро­должительная и малой амплитуды пресистолическая волна, у 5 отмеча­лось наличие низкой амплитуды дополнительной волны, следующей за диастолической. На рисунке представлена РРГ здорового ребенка. В табл. 1 приведены основные количественные показатели РРГ у здоро­вых детей раздельно для каждой почки.

Первое исследование больных диффузным гломерулонефритом мы проводили на 7—10-й дни болезни после исчезновения отеков или зна­чительного уменьшения их. АД и азотовыделительная функция к этому моменту нормализовались. От­мечались выраженный мочевой синдром, диспротеинемия, ус­корение РОЭ. Основные коли­чественные показатели РРГ в активной фазе нефрита пред­ставлены в табл. 2.

У больных гломерулонеф­ритом констатированы широ­кие колебания амплитуды РРГ по сравнению с нормой (ин­декс кровенаполнения от 0,10 до 0,76), средние показатели индекса, как следует из табл. 2, имели тенденцию к сниже­нию. Низкие амплитуды РРГ чаще регистрировались у пас­тозных больных, что связано, по-видимому, с увеличением сопротивления тела электриче­скому току в результате отека тканей.

У 18 детей в активной фазе нефрита обнаружено отклонение от нормы параметров, характеризующих сосудистый тонус (замед­ленное распространение пульсовой волны в пределах 0,18—0,22 сек., укорочение времени систолического подъема, (изменения относительных показателей - отношения a / b и  a / RR). В динамике при улучшении процесса у большинства больных кровообращение в почках нормализовалось, кроме тех, у кого процесс принял затяжное течение.

Таким образом, реоренография выявляет некоторые изменения в кровоснабжении почек при нефритах у детей, проявляющиеся как в тенденции к гиперваскуляризации органа, чаще при гематурических формах нефрита, так и в склонности к уменьшению кровенаполнения почек у нефротических больных. Нарушение кровообращения в почках регистрируется и после ликвидации гипертонического синдрома и за­ключается в основном в колебаниях сосудистого тонуса. Метод кажется перспективным в оценке регионарного кровообращения в почках, осо­бенно в детской практике, ввиду простоты, безвредности и возможности применять неоднократно у одного и того же больного.