Pathogenesis and prevention of occupational eczema

Abstract

In the pathogenesis of occupational eczema, the penetration of chemicals through the skin is essential. Factors that change the barrier properties of the skin include increased skin moisture, its maceration; degreasing the skin under the influence of solvents (ether, benzene, etc.); skin irritation under the influence of various agents used for laundering.

Full Text

В патогенезе профессиональной экземы существенное значение имеет проникновение химических веществ через кожу. К факторам, изменяющим барьерные свойства кожи, относятся повышенная влаж­ность кожи, ее мацерация; обезжиривание кожи под влиянием раство­рителей (эфир, бензол и др.); раздражения кожи под влиянием различ­ных средств, применяемых для отмывания.

Не у всех людей, имеющих контакт с химическими аллергенами возникает профессиональная экзема. Кроме того, у разных лиц отме­чается различие в отношении срока и степени сенсибилизации. Это связано с тем, что в патогенезе профессиональной экземы кроме экзо­генных факторов могут иметь значение индивидуальная физиологиче­ская реактивность организма, в частности кожи, которая находится в зависимости от пола, возраста, питания, обмена веществ, эндокрин­ной и нервной системы; патологическая неспецифическая повышенная реактивность организма, вызванная различными эндогенными, гормо­нальными и неврогенными нарушениями; парааллергическая реактив­ность, обусловленная аллергенами другого происхождения. В част­ности, экспериментальные исследования показали, что способность кроликов к сенсибилизации в отношении динитрохлорбензола несколько повышается при предварительном травмировании печени, почки и селезенки. Аллергизация кожи к одному аллергену способствует раз­витию сенсибилизации к другому аллергену. Больные экземой, высоко­чувствительные к динитрохлорбензолу, легче сенсибилизируются при самых незначительных воздействиях других химических веществ. В этом аспекте в патогенезе профессиональной химической экземы могут играть роль инфекционно-аллергические заболевания кожи—эпидер­мофития, пиодермия, в частности, диффузная хроническая стрептодермия.

В связи с тем, что в патогенезе профессиональной экземы могут иметь значение многие факторы, для профилактики ее необходимо проведение комплекса соответствующих мероприятий. Многие авторы считают целесообразным проводить профотбор рабочих путем опреде­ления чувствительности кожи при помощи тестов с теми химическими веществами, с которыми кожа рабочих будет контактироваться в про­цессе работы. Большое значение имеет проведение технологических, санитарно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий, на­правленных на предотвращение или уменьшение контакта кожи рабо­чих с химическими аллергенами и устранение экзогенных факторов, снижающих барьерные свойства кожного покрова. Для профилактики нарушений барьерных свойств кожи весьма важно применять защит­ные мази от органических растворителей и водных растворов кислот, щелочей, эмульсий и др., некоторые отмывочные средства и ожиряющие мази при сухости кожи.

Актуальной задачей является разработка специальных паст и мазей для защиты кожи от проникновения химических веществ, обладающих аллергенными свойствами. Большую пользу могут принести индиви­дуальные средства защиты кожного покрова от воздействия химических веществ (перчатки, рукавицы, нарукавники, фартуки, халаты). У ме­дицинских работников, в частности, для избежания сенсибилизирую­щего влияния на кожу аллергенных медикаментов имеет значение- применение перчаток и марлевых повязок во время процедур; пользо­вание хорошими шприцами и мытье их в резиновых перчатках.

Известная роль в профилактике профессиональной экземы принад­лежит обследованию рабочих с целью выявления перенесенных в- прошлом аллергических заболеваний (анамнез), аллергических дерма­тозов различного генеза и скрытых очагов хронической инфекции, нарушений внутренних органов, эндокринной и нервной системы, кото­рые обусловливают «пар а аллергический фон», благоприятствующий развитию экземы.

Как известно, при сенсибилизации организма химическими вещест­вами клинические проявления экземы возникают не сразу. От начала сенсибилизации до возникновения первых признаков экземы наблю­дается период «предболезни», когда сенсибилизация организма может быть обнаружена только при помощи аллергологических тестов. В связи с этим для профилактики профессиональной экземы несомненное зна­чение будет иметь выявление аллергической реактивности кожи в со­стоянии предболезни, для чего /могут быть использованы те же методы исследования, которые применяются для установления этиологии про­фессиональной экземы. Положительные результаты кожных проб -сви­детельствуют о наличии фиксированных в тканях антител, соединение которых с соответствующим аллергеном вызывает реакцию замедлен­ного типа. Некоторые авторы предлагают для (Диагностики экземы, вызванной никелем, применять реакцию связывания комплемента с сульфатом никеля в качестве антигена.

Целесообразно использовать кожные пробы с теми аллергенами, воздействию которых кожа рабочих подвергается в процессе работы; определить порог специфической чувствительности кожи путем приме­нения аллергенов в различной концентрации; выявлять локальную специфическую чувствительность кожи; исследовать чувствительность кожи в динамике — перед поступлением на работу и в процессе ра­боты через различные промежутки времени в зависимости от того, с какими аллергенами кожа рабочих соприкасается в процессе работы. Вопрос об использовании серологических реакций для выявления аллергии в отношении химических веществ в стадии предболезни тре­бует изучения. Применение кожных тестов даст возможность разрешить ряд практических задач в стадии предболезни: изучить практическую ценность отдельных кожных проб (капельной, лоскутной, скарифика­ционной) для выявления аллергической чувствительности кожи; опре­делить частоту, степень и скорость сенсибилизации кожи к аллергену на определенных участках кожного покрова; своевременно устранить контакт с соответствующим аллергеном путем правильного трудо­устройства; провести профилактическое гипосенсибилизирующее лече­ние и тем самым предотвратить развитие профессиональной экземы.