Патогенез и профилактика профессиональной экземы

Аннотация

В патогенезе профессиональной экземы существенное значение имеет проникновение химических веществ через кожу. К факторам, изменяющим барьерные свойства кожи, относятся повышенная влаж­ность кожи, ее мацерация; обезжиривание кожи под влиянием раство­рителей (эфир, бензол и др.); раздражения кожи под влиянием различ­ных средств, применяемых для отмывания.

Полный текст

Не у всех людей, имеющих контакт с химическими аллергенами возникает профессиональная экзема. Кроме того, у разных лиц отме­чается различие в отношении срока и степени сенсибилизации. Это связано с тем, что в патогенезе профессиональной экземы кроме экзо­генных факторов могут иметь значение индивидуальная физиологиче­ская реактивность организма, в частности кожи, которая находится в зависимости от пола, возраста, питания, обмена веществ, эндокрин­ной и нервной системы; патологическая неспецифическая повышенная реактивность организма, вызванная различными эндогенными, гормо­нальными и неврогенными нарушениями; парааллергическая реактив­ность, обусловленная аллергенами другого происхождения. В част­ности, экспериментальные исследования показали, что способность кроликов к сенсибилизации в отношении динитрохлорбензола несколько повышается при предварительном травмировании печени, почки и селезенки. Аллергизация кожи к одному аллергену способствует раз­витию сенсибилизации к другому аллергену. Больные экземой, высоко­чувствительные к динитрохлорбензолу, легче сенсибилизируются при самых незначительных воздействиях других химических веществ. В этом аспекте в патогенезе профессиональной химической экземы могут играть роль инфекционно-аллергические заболевания кожи—эпидер­мофития, пиодермия, в частности, диффузная хроническая стрептодермия.

В связи с тем, что в патогенезе профессиональной экземы могут иметь значение многие факторы, для профилактики ее необходимо проведение комплекса соответствующих мероприятий. Многие авторы считают целесообразным проводить профотбор рабочих путем опреде­ления чувствительности кожи при помощи тестов с теми химическими веществами, с которыми кожа рабочих будет контактироваться в про­цессе работы. Большое значение имеет проведение технологических, санитарно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий, на­правленных на предотвращение или уменьшение контакта кожи рабо­чих с химическими аллергенами и устранение экзогенных факторов, снижающих барьерные свойства кожного покрова. Для профилактики нарушений барьерных свойств кожи весьма важно применять защит­ные мази от органических растворителей и водных растворов кислот, щелочей, эмульсий и др., некоторые отмывочные средства и ожиряющие мази при сухости кожи.

Актуальной задачей является разработка специальных паст и мазей для защиты кожи от проникновения химических веществ, обладающих аллергенными свойствами. Большую пользу могут принести индиви­дуальные средства защиты кожного покрова от воздействия химических веществ (перчатки, рукавицы, нарукавники, фартуки, халаты). У ме­дицинских работников, в частности, для избежания сенсибилизирую­щего влияния на кожу аллергенных медикаментов имеет значение- применение перчаток и марлевых повязок во время процедур; пользо­вание хорошими шприцами и мытье их в резиновых перчатках.

Известная роль в профилактике профессиональной экземы принад­лежит обследованию рабочих с целью выявления перенесенных в- прошлом аллергических заболеваний (анамнез), аллергических дерма­тозов различного генеза и скрытых очагов хронической инфекции, нарушений внутренних органов, эндокринной и нервной системы, кото­рые обусловливают «пар а аллергический фон», благоприятствующий развитию экземы.

Как известно, при сенсибилизации организма химическими вещест­вами клинические проявления экземы возникают не сразу. От начала сенсибилизации до возникновения первых признаков экземы наблю­дается период «предболезни», когда сенсибилизация организма может быть обнаружена только при помощи аллергологических тестов. В связи с этим для профилактики профессиональной экземы несомненное зна­чение будет иметь выявление аллергической реактивности кожи в со­стоянии предболезни, для чего /могут быть использованы те же методы исследования, которые применяются для установления этиологии про­фессиональной экземы. Положительные результаты кожных проб -сви­детельствуют о наличии фиксированных в тканях антител, соединение которых с соответствующим аллергеном вызывает реакцию замедлен­ного типа. Некоторые авторы предлагают для (Диагностики экземы, вызванной никелем, применять реакцию связывания комплемента с сульфатом никеля в качестве антигена.

Целесообразно использовать кожные пробы с теми аллергенами, воздействию которых кожа рабочих подвергается в процессе работы; определить порог специфической чувствительности кожи путем приме­нения аллергенов в различной концентрации; выявлять локальную специфическую чувствительность кожи; исследовать чувствительность кожи в динамике — перед поступлением на работу и в процессе ра­боты через различные промежутки времени в зависимости от того, с какими аллергенами кожа рабочих соприкасается в процессе работы. Вопрос об использовании серологических реакций для выявления аллергии в отношении химических веществ в стадии предболезни тре­бует изучения. Применение кожных тестов даст возможность разрешить ряд практических задач в стадии предболезни: изучить практическую ценность отдельных кожных проб (капельной, лоскутной, скарифика­ционной) для выявления аллергической чувствительности кожи; опре­делить частоту, степень и скорость сенсибилизации кожи к аллергену на определенных участках кожного покрова; своевременно устранить контакт с соответствующим аллергеном путем правильного трудо­устройства; провести профилактическое гипосенсибилизирующее лече­ние и тем самым предотвратить развитие профессиональной экземы.