The effect of nicotinic acid on microcirculation in gastroenterological patients

Abstract

In this work, the task was set to study the dynamics of microcirculation in gastroenterological patients under the influence of nicotinic acid. Biomicroscopy was performed in the vessels of the conjunctiva of the eye and the mucous membrane of the oral cavity using a Zeiss operating microscope with a 32-fold magnification according to the method of Harding and Knizel. For photographic recording, a Zenit reflex camera with illumination from a Fil-41 flash flash was used [2].

Full Text

В настоящей работе была поставлена задача изучить динамику микроциркуляции у гастроэнтерологических больных под воздействием никотиновой кислоты. Биомикро­скопию проводили в сосудах конъюнктивы глаза и слизистой оболочки полости рта операционным микроскопом фирмы Zeiss при увеличении в 32 раза по методу Хардинга и Книзели. Для фоторегистрации использовали зеркальную камеру «Зенит» с подсвет­кой от импульсной вспышки Fil-41 [2].

Состояние микроциркуляции оценивали по классификации, принятой на I Всесоюз­ной конференции по микроциркуляции (1972): 0.0. — нормальное кровообращение в артериолах и венулах; ++— неопределенные нарушения и редукция кровообращения с начальной агрегацией эритроцитов; 1. 1. — редукция кровообращения и агрегация в артериолах диаметром 10—13 мк и в венулах диаметром до 25 мк; 2.2.— те же изме­нения в артериолах и венулах диаметром соответственно до 20 и 50 мк; 3. 3.— агрега­ция с затруднением кровотока в артериолах и задержкой кровообращения на 2—4 сек., появление в венулах агрегатов диаметром до 75 мк; 4. 4.— агрегаты образуются в крупных артериолах и венулах, имеют диаметр до 100 мк; тромбы, остановка крово­обращения в некоторых микрососудах.

Изменения в капиллярах: Ко — непрерывный кровоток; К1 — бусообразный крово­ток; К II — прерывистый, штрих-пунктирный кровоток, появляются «качательные» дви­жения кровотока; KIII—запустевание, затромбирование капилляров, а в функциони­рующих капиллярах зернистый ток крови.

Кроме того, изучали морфологию сосудов: неравномерность, спастически-атоническое состояние, извилистость, наличие аневризм и периваскулярные изменения (очаги микрозастоя, периваскулярные отеки, инфильтрация, геморрагии, гемосидероз).

Под наблюдением находилось 48 больных (28 мужчин и 20 женщин в возрасте от 19 до 59 лет): 12 с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 11 с хро­ническим холециститом и 25 с заболеваниями толстого кишечника.

У 30 больных (1-я группа) мы исследовали непосредственное влияние витамина РР на микроциркуляцию. 100 мг никотиновой кислоты инъецировали внутривенно и сразу проводили биомикроскопию в течение 5 мин., затем через каждые 5—10 мин. до ис­чезновения эффекта.

В динамике под наблюдением было 39 больных (2-я группа), в основном с забо­леваниями толстого кишечника. Лечение витамином РР заключалось в следующем: никотиновую кислоту назначали внутривенно в возрастающих дозах: 3,0 — 5,0 — 7,0—10,0 мл 1% раствора до 20 инъекций на курс.

В 1-й гр. у всех больных независимо от заболевания реакция на введение никоти­новой кислоты была однотипной: она выражалась в чувстве жара, сухости или кислого вкуса во рту, жара в прямой кишке (в большинстве случаев), затем гиперемии лица, туловища и конечностей длительностью от 15 до 30 мин. Соответственно на 1—2-й мин. после введения отмечалось незначительное расширение и полнокровие мелких сосудов (артериол, венул) и капилляров слизистой полости рта, кровоток в них становился более равномерным, в части сосудов наступала дезагрегация эритроцитов. Эффект исчезал к 5-й мин. после введения. На 2—5-й мин. начинали реагировать сосуды конъюнктивы наружного угла глаза; аналогично, но более ярко, проявлялись неболь­шое расширение и полнокровие сосудов, нормализация кровотока в артериолах, венулах и капиллярах, дезагрегация эритроцитов в некоторых сосудах. С 15-й мин. эффект начинал уменьшаться и полностью исчезал к 30—60-й мин. после введения никотиновой кислоты.

Во 2-й гр. до терапии никотиновой кислотой наблюдались значительные изменения кровотока. После курса лечения у большинства больных наступало улучшение микро­циркуляции, которое заключалось в уменьшении спазма и частичной дезагрегации эритроцитов в сосудах как конъюнктивы глаза, так и слизистой полости рта. Как видно из таблицы, улучшение микроциркуляции происходило в основном за счет исчезновения грубых изменений.

                                             Влияние никотиновой кислоты на микроциркуляцию

Степень изменения	Число больных
	до лечения	после лечения
О.О.Ко +.+.КI 1.1.KI-II 2.2.KII-III 3.3.KIII 4.4.KIII	0 4 4 19 12 0	1 5 14 17 2 0

Примером может служить больная К., страдающая язвенным колитом. При поступ­лении в клинику в период обострения заболевания феномен Книзели выражался в 3.3.КIII (рис. 1). После курса лечения никотиновой кислотой (на фоне комплексного лечения) была достигнута почти полная ремиссия. При выписке состояние микроцир­куляции оценивалось 2. 2. КII (рис. 2).

На основании полученных данных можно заключить, что у пациентов с заболева­ниями пищеварительной системы происходит заметное ухудшение микроциркуляции и появление феномена Книзели в виде агрегации эритроцитов; изменяется морфология сосудов (неравномерность, спастически-атоническое состояние их, периваскулярные из­менения). Никотиновая кислота при длительном применении значительно улучшает интравазальный статус.

Сосудистая реакция непосредственно на введение никотиновой кислоты проявляется прежде всего в улучшении кровотока, полнокровии артериол, венул и капилляров, дезагрегации форменных элементов крови. Течение крови в сосудах становится более ламинарным. В то же время диаметр сосудов изменяется весьма незначительно.

Mестная реакция заметно быстрее наступает в сосудах языка и слизистой полости рта, чем в сосудах конъюнктивы глаза (хотя никотиновую кислоту вводят парентераль­но), т. е. витамин РР имеет «тропность» к органам, происходящим из эндодермы. Эта вегетативно-сосудистая реакция, судя по данным литературы [1, 3], зависит от регу­лирующего влияния ц. н. с. и, по-видимому, возникает одновременно в области перед­него и заднего конца эндодермальной трубки, поскольку, больные отмечают совпадение во времени чувства жара, покалывания во рту (языке) и в прямой кишке. В связи с этим мы считаем необходимым в дальнейшем исследовать также микроциркуляцию в сосудах слизистой прямой кишки.

Эффект со стороны артериол, венул и капилляров конъюнктивы глаза, в отличие от слизистой полости рта, держится дольше, чем общая сосудистая реакция.

Нормализация микроциркуляции в сосудах конъюнктивы глаза и слизистой полости рта на фоне лечения никотиновой кислотой наступала, как правило, параллельно с клиническим улучшением. Видимо, здесь имеется не только параллелизм, но и слож­ная патогенетическая коррелятивная связь.