Влияние никотиновой кислоты на микроциркуляцию у гастроэнтерологических больных

Аннотация

В настоящей работе была поставлена задача изучить динамику микроциркуляции у гастроэнтерологических больных под воздействием никотиновой кислоты. Биомикро­скопию проводили в сосудах конъюнктивы глаза и слизистой оболочки полости рта операционным микроскопом фирмы Zeiss при увеличении в 32 раза по методу Хардинга и Книзели. Для фоторегистрации использовали зеркальную камеру «Зенит» с подсвет­кой от импульсной вспышки Fil-41 [2].

Полный текст

Состояние микроциркуляции оценивали по классификации, принятой на I Всесоюз­ной конференции по микроциркуляции (1972): 0.0. — нормальное кровообращение в артериолах и венулах; ++— неопределенные нарушения и редукция кровообращения с начальной агрегацией эритроцитов; 1. 1. — редукция кровообращения и агрегация в артериолах диаметром 10—13 мк и в венулах диаметром до 25 мк; 2.2.— те же изме­нения в артериолах и венулах диаметром соответственно до 20 и 50 мк; 3. 3.— агрега­ция с затруднением кровотока в артериолах и задержкой кровообращения на 2—4 сек., появление в венулах агрегатов диаметром до 75 мк; 4. 4.— агрегаты образуются в крупных артериолах и венулах, имеют диаметр до 100 мк; тромбы, остановка крово­обращения в некоторых микрососудах.

Изменения в капиллярах: Ко — непрерывный кровоток; К1 — бусообразный крово­ток; К II — прерывистый, штрих-пунктирный кровоток, появляются «качательные» дви­жения кровотока; KIII—запустевание, затромбирование капилляров, а в функциони­рующих капиллярах зернистый ток крови.

Кроме того, изучали морфологию сосудов: неравномерность, спастически-атоническое состояние, извилистость, наличие аневризм и периваскулярные изменения (очаги микрозастоя, периваскулярные отеки, инфильтрация, геморрагии, гемосидероз).

Под наблюдением находилось 48 больных (28 мужчин и 20 женщин в возрасте от 19 до 59 лет): 12 с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 11 с хро­ническим холециститом и 25 с заболеваниями толстого кишечника.

У 30 больных (1-я группа) мы исследовали непосредственное влияние витамина РР на микроциркуляцию. 100 мг никотиновой кислоты инъецировали внутривенно и сразу проводили биомикроскопию в течение 5 мин., затем через каждые 5—10 мин. до ис­чезновения эффекта.

В динамике под наблюдением было 39 больных (2-я группа), в основном с забо­леваниями толстого кишечника. Лечение витамином РР заключалось в следующем: никотиновую кислоту назначали внутривенно в возрастающих дозах: 3,0 — 5,0 — 7,0—10,0 мл 1% раствора до 20 инъекций на курс.

В 1-й гр. у всех больных независимо от заболевания реакция на введение никоти­новой кислоты была однотипной: она выражалась в чувстве жара, сухости или кислого вкуса во рту, жара в прямой кишке (в большинстве случаев), затем гиперемии лица, туловища и конечностей длительностью от 15 до 30 мин. Соответственно на 1—2-й мин. после введения отмечалось незначительное расширение и полнокровие мелких сосудов (артериол, венул) и капилляров слизистой полости рта, кровоток в них становился более равномерным, в части сосудов наступала дезагрегация эритроцитов. Эффект исчезал к 5-й мин. после введения. На 2—5-й мин. начинали реагировать сосуды конъюнктивы наружного угла глаза; аналогично, но более ярко, проявлялись неболь­шое расширение и полнокровие сосудов, нормализация кровотока в артериолах, венулах и капиллярах, дезагрегация эритроцитов в некоторых сосудах. С 15-й мин. эффект начинал уменьшаться и полностью исчезал к 30—60-й мин. после введения никотиновой кислоты.

Во 2-й гр. до терапии никотиновой кислотой наблюдались значительные изменения кровотока. После курса лечения у большинства больных наступало улучшение микро­циркуляции, которое заключалось в уменьшении спазма и частичной дезагрегации эритроцитов в сосудах как конъюнктивы глаза, так и слизистой полости рта. Как видно из таблицы, улучшение микроциркуляции происходило в основном за счет исчезновения грубых изменений.

                                             Влияние никотиновой кислоты на микроциркуляцию

Степень изменения	Число больных
	до лечения	после лечения
О.О.Ко +.+.КI 1.1.KI-II 2.2.KII-III 3.3.KIII 4.4.KIII	0 4 4 19 12 0	1 5 14 17 2 0

Примером может служить больная К., страдающая язвенным колитом. При поступ­лении в клинику в период обострения заболевания феномен Книзели выражался в 3.3.КIII (рис. 1). После курса лечения никотиновой кислотой (на фоне комплексного лечения) была достигнута почти полная ремиссия. При выписке состояние микроцир­куляции оценивалось 2. 2. КII (рис. 2).

На основании полученных данных можно заключить, что у пациентов с заболева­ниями пищеварительной системы происходит заметное ухудшение микроциркуляции и появление феномена Книзели в виде агрегации эритроцитов; изменяется морфология сосудов (неравномерность, спастически-атоническое состояние их, периваскулярные из­менения). Никотиновая кислота при длительном применении значительно улучшает интравазальный статус.

Сосудистая реакция непосредственно на введение никотиновой кислоты проявляется прежде всего в улучшении кровотока, полнокровии артериол, венул и капилляров, дезагрегации форменных элементов крови. Течение крови в сосудах становится более ламинарным. В то же время диаметр сосудов изменяется весьма незначительно.

Mестная реакция заметно быстрее наступает в сосудах языка и слизистой полости рта, чем в сосудах конъюнктивы глаза (хотя никотиновую кислоту вводят парентераль­но), т. е. витамин РР имеет «тропность» к органам, происходящим из эндодермы. Эта вегетативно-сосудистая реакция, судя по данным литературы [1, 3], зависит от регу­лирующего влияния ц. н. с. и, по-видимому, возникает одновременно в области перед­него и заднего конца эндодермальной трубки, поскольку, больные отмечают совпадение во времени чувства жара, покалывания во рту (языке) и в прямой кишке. В связи с этим мы считаем необходимым в дальнейшем исследовать также микроциркуляцию в сосудах слизистой прямой кишки.

Эффект со стороны артериол, венул и капилляров конъюнктивы глаза, в отличие от слизистой полости рта, держится дольше, чем общая сосудистая реакция.

Нормализация микроциркуляции в сосудах конъюнктивы глаза и слизистой полости рта на фоне лечения никотиновой кислотой наступала, как правило, параллельно с клиническим улучшением. Видимо, здесь имеется не только параллелизм, но и слож­ная патогенетическая коррелятивная связь.