Blood clotting in gastrointestinal bleeding

Abstract

124 people were under observation. (80 men and 44 women) with gastrointestinal bleeding of various etiology. Most often, gastrointestinal bleeding occurred in men aged 30-50 years and in women over 60 years old.

Full Text

Под наблюдением находились 124 чел. (80 мужчин и 44 женщины) с желудочно- кишечными кровотечениями различной этиологии. Чаще желудочно-кишечные кровоте­чения возникали у мужчин в возрасте 30—50 лет и у женщин старше 60 лет.

Источником кровотечения у 51 чел. была двенадцатиперстная кишка, у 38 — сли­зистая желудка, у 5 — злокачественное новообразование. У 30 пациентов источник кровотечения не был обнаружен ни рентгенологически, ни при оперативном вмеша­тельстве.

Мы попытались проследить зависимость изменений компонентов свертывающей системы крови от степени анемии., Сравнение коагулограмм, полученных при поступле­нии и на высоте кровотечения, показало, что у больных с умеренной кровопотерей, без заметного снижения гемоглобина и АД, с однократной рвотой и невыра­женной меленой (1-я группа) компоненты свертывающей системы крови не пре­терпевают существенных сдвигов. Значительные изменения выявились у больных со средней степенью кровотечения, с гемоглобином 40—60 ед. (2-я группа)  возросла толе­рантность плазмы к гепарину (до 3 мин. 10 сек. ±15 сек., Р<0,01), увеличилось коли­чество фибриногена (до 750 -4- 100 мг%, Р < 0,01); снизилась фибринолитическая активность (М + m = 5 + 3 ч., Р < 0,05) ; появился фибриноген В. Следовательно, наиболее чувствительные тесты коагулограммы проявили наклонность к тромбообразованию в этой фазе заболевания.

У больных с выраженной анемией, обильной кровавой рвотой, цианозом, одышкой (3-я группа) на высоте кровотечения появляется тенденция к гипокоагуляции. Очень заметно это отразилось на толерантности плазмы к гепарину (М ± m = 10 мин. 15 сек.± -4- 20 сек., Р < 0,01), времени рекальцификации плазмы (М+m = 140-50; Р < 0,05). Повысился уровень свободного гепарина. Продолжал нарастать лишь уровень фибрино­гена до 900+50 мг% (Р < 0,05), параллельно снижалась фибринолитическая активность. Таким образом, у резко анемизированных больных наблюдается замедление сверты­ваемости крови, проявляющееся клинически наклонностью к геморрагиям.

Результаты наших исследований совпадают с данными Д. М. Зубаирова, М. С. Мачабели, Б. В. Петровского и др., отмечавших у больных с кровотечениями парадоксаль­ное сочетание внутрисосудистой коагуляции и геморрагии.

Мы считаем возможным рекомендовать дифференцированно подходить к консерва­тивному лечению и прежде всего принимать во внимание анемизацию больного. На наш взгляд, нецелесообразно назначение прокоагулянтов при средней степени анемизации больного.