Свертываемость крови при желудочно-кишечных кровотечениях

Аннотация

Под наблюдением находились 124 чел. (80 мужчин и 44 женщины) с желудочно- кишечными кровотечениями различной этиологии. Чаще желудочно-кишечные кровоте­чения возникали у мужчин в возрасте 30—50 лет и у женщин старше 60 лет.

Полный текст

Источником кровотечения у 51 чел. была двенадцатиперстная кишка, у 38 — сли­зистая желудка, у 5 — злокачественное новообразование. У 30 пациентов источник кровотечения не был обнаружен ни рентгенологически, ни при оперативном вмеша­тельстве.

Мы попытались проследить зависимость изменений компонентов свертывающей системы крови от степени анемии., Сравнение коагулограмм, полученных при поступле­нии и на высоте кровотечения, показало, что у больных с умеренной кровопотерей, без заметного снижения гемоглобина и АД, с однократной рвотой и невыра­женной меленой (1-я группа) компоненты свертывающей системы крови не пре­терпевают существенных сдвигов. Значительные изменения выявились у больных со средней степенью кровотечения, с гемоглобином 40—60 ед. (2-я группа)  возросла толе­рантность плазмы к гепарину (до 3 мин. 10 сек. ±15 сек., Р<0,01), увеличилось коли­чество фибриногена (до 750 -4- 100 мг%, Р < 0,01); снизилась фибринолитическая активность (М + m = 5 + 3 ч., Р < 0,05) ; появился фибриноген В. Следовательно, наиболее чувствительные тесты коагулограммы проявили наклонность к тромбообразованию в этой фазе заболевания.

У больных с выраженной анемией, обильной кровавой рвотой, цианозом, одышкой (3-я группа) на высоте кровотечения появляется тенденция к гипокоагуляции. Очень заметно это отразилось на толерантности плазмы к гепарину (М ± m = 10 мин. 15 сек.± -4- 20 сек., Р < 0,01), времени рекальцификации плазмы (М+m = 140-50; Р < 0,05). Повысился уровень свободного гепарина. Продолжал нарастать лишь уровень фибрино­гена до 900+50 мг% (Р < 0,05), параллельно снижалась фибринолитическая активность. Таким образом, у резко анемизированных больных наблюдается замедление сверты­ваемости крови, проявляющееся клинически наклонностью к геморрагиям.

Результаты наших исследований совпадают с данными Д. М. Зубаирова, М. С. Мачабели, Б. В. Петровского и др., отмечавших у больных с кровотечениями парадоксаль­ное сочетание внутрисосудистой коагуляции и геморрагии.

Мы считаем возможным рекомендовать дифференцированно подходить к консерва­тивному лечению и прежде всего принимать во внимание анемизацию больного. На наш взгляд, нецелесообразно назначение прокоагулянтов при средней степени анемизации больного.