To the diagnosis of perforated gastric and duodenal ulcers

Abstract

The analysis of the results of clinical and radiological examination of 115 patients admitted to the surgical department with suspected perforated gastric or duodenal ulcer was carried out.

Full Text

Произведен анализ результатов клинико-рентгенологического исследования 115 боль­ных, поступивших в хирургическое отделение с подозрением на прободную язву же­лудка или двенадцатиперстной кишки. Из них 50 были в экстренном порядке опериро­ваны. Контрастная рентгеноскопия желудка выявила полное отсутствие эвакуации бария и атонию желудка; при обзорной рентгеноскопии констатировано исчезновение газового пузыря под диафрагмой. На операции у 33 больных обнаружена прободная язва желудка, у 17 — двенадцатиперстной кишки. У 65 больных контрастная рент­геноскопия помогла опровергнуть предположение о прободении язвы желудка и две­надцатиперстной кишки, так как было установлено, что эвакуаторно-моторная функ­ция желудка сохранена. В дальнейшем у них были найдены различные острые забо­левания органов брюшной полости, создавшие трудности дифференциальной диагно­стики. У 30 больных оказался острый аппендицит, у 25 — холецистит и холецисто-панкреатит. Из них 10 оперированы по поводу острого холецистита. У 10 больных диагностировано обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подтвержденное рентгенологическим обследованием.

Все оперированные больные (мужчин — 49, женщин—1) поступили в стационар в первые 6 часов с момента заболевания.

11 больным при поступлении поставлены ошибочные диагнозы (острый аппенди­цит— у 4, острый холецистит — у 3, обострение язвенной болезни желудка — у 1, инфаркт миокарда (?), острый аппендицит — у 1, тромбоз сосудов брыжейки — у 1).

У 33 больных перфоративное отверстие локализовалось в желудке, у 17 — в две­надцатиперстной кишке. Барий проник из желудка в брюшную полость только у 3 больных. У 49 больных мы ограничились ушиванием перфоративного отверстия, и лишь у 1 прибегли к первичной резекции желудка. Брюшная полость ушита наглухо y 31 больного, y 19 вставляли резиновую трубку на 3—4 дня для введения антибио­тиков.

У 3 больных после операции наблюдалось нагноение раны, у 3 — поддиафрагмаль­ные абсцессы, из них у 2 они вскрыты и дренированы. Смертельных исходов не было.

Доскообразный живот при наличии резких болей в эпигастральной области ука­зывал на перфорацию гастродуоденальной язвы. Следует помнить, что эти же призна­ки могут наблюдаться при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки, остром холецистите и аппендиците. Ускоренная эвакуация и гипертонус желудка были и у больных с обострением язвенной болезни, и у оперированных по поводу острого аппендицита и острого холецистита. При разлитом гнойном перитоните наступает парез желудочно-кишечного тракта, поэтому контрастную рентгеноскопию (-графию) желудка следует проводить в первые 6—12 часов с момента заболевания и при прикрытых перфорациях.

Нередко больным во время транспортировки в хирургическое отделение вводят атропин, но-шпа, папаверин, промедол, морфий, которые влияют на моторно-эвакуаторную функцию желудка и затрудняют правильную постановку диагноза при контра­стной рентгеноскопии (-графин). Врачу необходимо знать время действия этих ле­карственных средств.

Электрогастрография (ЭГГ) произведена 10 больным перфоративной язвой же­лудка и двенадцатиперстной кишки, 10 больным с обострением язвенной болезни желудка, 10 больным острым холециститом и 10 больным острым аппендицитом.

У больных с перфорацией гастродуоденальных язв на ЭГГ отмечались длитель­ные периоды почти полного отсутствия электрических колебаний, что совпадало с кли­ническими проявлениями перфоративной язвы: атонией, отсутствием перистальтики желудка при контрастной рентгеноскопии.

У остальных больных ЭГГ носила резко выраженный гиперкинетический, тахиарит­мический характер со средней амплитудой электрических колебаний 0,4—0,6 мв.

Таким образом, при отсутствии пневмоперитонеума контрастная рентгеноскопия (-графия) сернокислым барием в первые 6—12 часов служит ценным пособием при перфоративных язвах, помогая проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, острым холециститом, обострением язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки.