К диагностике прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Аннотация

Произведен анализ результатов клинико-рентгенологического исследования 115 боль­ных, поступивших в хирургическое отделение с подозрением на прободную язву же­лудка или двенадцатиперстной кишки.

Полный текст

Произведен анализ результатов клинико-рентгенологического исследования 115 боль­ных, поступивших в хирургическое отделение с подозрением на прободную язву же­лудка или двенадцатиперстной кишки. Из них 50 были в экстренном порядке опериро­ваны. Контрастная рентгеноскопия желудка выявила полное отсутствие эвакуации бария и атонию желудка; при обзорной рентгеноскопии констатировано исчезновение газового пузыря под диафрагмой. На операции у 33 больных обнаружена прободная язва желудка, у 17 — двенадцатиперстной кишки. У 65 больных контрастная рент­геноскопия помогла опровергнуть предположение о прободении язвы желудка и две­надцатиперстной кишки, так как было установлено, что эвакуаторно-моторная функ­ция желудка сохранена. В дальнейшем у них были найдены различные острые забо­левания органов брюшной полости, создавшие трудности дифференциальной диагно­стики. У 30 больных оказался острый аппендицит, у 25 — холецистит и холецисто-панкреатит. Из них 10 оперированы по поводу острого холецистита. У 10 больных диагностировано обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подтвержденное рентгенологическим обследованием.

Все оперированные больные (мужчин — 49, женщин—1) поступили в стационар в первые 6 часов с момента заболевания.

11 больным при поступлении поставлены ошибочные диагнозы (острый аппенди­цит— у 4, острый холецистит — у 3, обострение язвенной болезни желудка — у 1, инфаркт миокарда (?), острый аппендицит — у 1, тромбоз сосудов брыжейки — у 1).

У 33 больных перфоративное отверстие локализовалось в желудке, у 17 — в две­надцатиперстной кишке. Барий проник из желудка в брюшную полость только у 3 больных. У 49 больных мы ограничились ушиванием перфоративного отверстия, и лишь у 1 прибегли к первичной резекции желудка. Брюшная полость ушита наглухо y 31 больного, y 19 вставляли резиновую трубку на 3—4 дня для введения антибио­тиков.

У 3 больных после операции наблюдалось нагноение раны, у 3 — поддиафрагмаль­ные абсцессы, из них у 2 они вскрыты и дренированы. Смертельных исходов не было.

Доскообразный живот при наличии резких болей в эпигастральной области ука­зывал на перфорацию гастродуоденальной язвы. Следует помнить, что эти же призна­ки могут наблюдаться при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки, остром холецистите и аппендиците. Ускоренная эвакуация и гипертонус желудка были и у больных с обострением язвенной болезни, и у оперированных по поводу острого аппендицита и острого холецистита. При разлитом гнойном перитоните наступает парез желудочно-кишечного тракта, поэтому контрастную рентгеноскопию (-графию) желудка следует проводить в первые 6—12 часов с момента заболевания и при прикрытых перфорациях.

Нередко больным во время транспортировки в хирургическое отделение вводят атропин, но-шпа, папаверин, промедол, морфий, которые влияют на моторно-эвакуаторную функцию желудка и затрудняют правильную постановку диагноза при контра­стной рентгеноскопии (-графин). Врачу необходимо знать время действия этих ле­карственных средств.

Электрогастрография (ЭГГ) произведена 10 больным перфоративной язвой же­лудка и двенадцатиперстной кишки, 10 больным с обострением язвенной болезни желудка, 10 больным острым холециститом и 10 больным острым аппендицитом.

У больных с перфорацией гастродуоденальных язв на ЭГГ отмечались длитель­ные периоды почти полного отсутствия электрических колебаний, что совпадало с кли­ническими проявлениями перфоративной язвы: атонией, отсутствием перистальтики желудка при контрастной рентгеноскопии.

У остальных больных ЭГГ носила резко выраженный гиперкинетический, тахиарит­мический характер со средней амплитудой электрических колебаний 0,4—0,6 мв.

Таким образом, при отсутствии пневмоперитонеума контрастная рентгеноскопия (-графия) сернокислым барием в первые 6—12 часов служит ценным пособием при перфоративных язвах, помогая проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, острым холециститом, обострением язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки.