Complications when using intrauterine contraceptives

Abstract

In recent years, intrauterine devices (IUDs), made mainly of polyethylene, have become widespread for the prevention of unwanted pregnancies. Various types of IUDs have been proposed to eliminate prolapse.

Full Text

За последние годы для профилактики нежелательной беременности широкое рас­пространение получили внутриматочные средства (ВМС), изготовленные в основном из полиэтилена. Для устранения выпадений предложены различные типы ВМС.

В первые годы работы кабинета по профилактике беременности мы применяли «зонтик», предложенный в 1965 г. А. 3. Чиладзе и Г. Г. Церцвадзе. Он имеет форму крестика с закругленными концами лопастей и изготовлен из полиэтилена низкой плотности марки П-20-20Т в трех размерах: № 1 с длиной лопасти 20 мм, № 2—30 мм и № 3 — 40 мм (рис. 1). «Зонтик» был применен у ИЗО женщин, из них № 1—у 274, №2 — у 830, № 3 — у 26. Одновременно применяли ВМС типа петли Липпса. Внутри­маточное введение ВМС осуществляли с помощью специального шприца без расшире­ния цервикального канала.

Сравнивая отдаленные результаты, мы пришли к выводу, что «зонтики» выпадают чаще и беременность при них наступает также чаще. У 13 (1,5%) женщин мы наблю­дали перфорацию стенок шейки матки лопастями «зонтиков», причем у 12 из них был применен зонтик № 2, и только у 1 —№ 1.

Перфорации шейки матки были обнаружены у 8 женщин при очередном осмотре гинекологом, 2 женщины обратились по поводу задержки месячных, 2 пациентки пришли к врачу в связи с жалобами мужей на колющие боли во время полового сношения, и только одна отмечала неприятные ощущения и боли во влагалище, осо­бенно во время ходьбы. На кровянистые выделения и бели жалоб не предъявляла ни одна из женщин. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев перфорация шейки матки наступала бессимптомно.

У 9 женщин перфорация шейки матки была обнаружена в первые 5 месяцев, а у остальных — на поздних сроках, через 6—14 мес. У 2 женщин одновременно с перфорацией шейки матки наступила беременность.

Перфорация шейки матки произошла одной лопастью у 9 женщин, двумя — у 3, тремя — у 1.

Все контрацептивы были удалены без затруднения и без боли. Осложнений в последующем не отмечалось.

6 женщинам повторно вставлены петли Липпса (5 из них — № 3 и одной — № 1). Только у 1 пациентки произошло выпадение петли на 4-м месяце экспозиции. Осталь­ные женщины находятся под наблюдением до настоящего времени с благоприятными результатами ношения ВМС.

В настоящее время большинство предложенных внутриматочных контрацептивов изготовляется такой формы, чтобы они могли располагаться во фронтальной плоскости полости матки.

Такое необычное осложнение при применении «зонтиков» мы считаем возможным связать с формой контрацептивов, не позволяющей им располагаться только во фронтальной плоскости полости матки, вследствие чего создается постоянное давление на стенки матки, особенно на места, прилегающие к концам лопастей «зонтика». При выпадении ВМС обычно изгоняется свободно через цервикальный канал. В случае выпадения «зонтика» его лопасти могут, постепенно внедряясь в толщу стенки матки, создавать ложный ход и перфорировать шейку матки на разных уровнях влагалищной ее части.

Титц в 1966 г. описал 35 наблюдений перфорации шейки матки со стороны церви­кального канала конечным отростком спирали Маргулиса. Больше упоминаний о подобных осложнениях мы ни в зарубежной, ни в отечественной литературе не нашли.

Как уже было сказано, у двух женщин одновременно с перфорацией шейки матки наступила беременность. Это, на наш взгляд, свидетельствует в пользу маточной теории механизма действия ВМС. Противозачаточный эффект ВМС связан с величиной площади контакта со слизистой оболочкой матки, особенно у дна ее. Об этом говорят наши клинические наблюдения. При использовании ВМС, имеющих большую площадь контакта со слизистой оболочкой матки, нежелательная беременность встречается реже, чем при применении малых форм контрацептива. У наших 2 пациенток в результате смещения ВМС наступило уменьшение контакта контрацептива и слизи­стой оболочки матки, что привело к снижению контрацептивного действия, и насту­пила беременность, несмотря на нахождение ВМС in utero. Это положение подтверж­дается также тем, что при производстве аборта у женщин, забеременевших несмотря на пользование ВМС, контрацептивы обнаруживаются обычно в нижних отделах полости матки.