Осложнения при применении внутриматочных контрацептивов

Аннотация

За последние годы для профилактики нежелательной беременности широкое рас­пространение получили внутриматочные средства (ВМС), изготовленные в основном из полиэтилена. Для устранения выпадений предложены различные типы ВМС.

Полный текст

В первые годы работы кабинета по профилактике беременности мы применяли «зонтик», предложенный в 1965 г. А. 3. Чиладзе и Г. Г. Церцвадзе. Он имеет форму крестика с закругленными концами лопастей и изготовлен из полиэтилена низкой плотности марки П-20-20Т в трех размерах: № 1 с длиной лопасти 20 мм, № 2—30 мм и № 3 — 40 мм (рис. 1). «Зонтик» был применен у ИЗО женщин, из них № 1—у 274, №2 — у 830, № 3 — у 26. Одновременно применяли ВМС типа петли Липпса. Внутри­маточное введение ВМС осуществляли с помощью специального шприца без расшире­ния цервикального канала.

Сравнивая отдаленные результаты, мы пришли к выводу, что «зонтики» выпадают чаще и беременность при них наступает также чаще. У 13 (1,5%) женщин мы наблю­дали перфорацию стенок шейки матки лопастями «зонтиков», причем у 12 из них был применен зонтик № 2, и только у 1 —№ 1.

Перфорации шейки матки были обнаружены у 8 женщин при очередном осмотре гинекологом, 2 женщины обратились по поводу задержки месячных, 2 пациентки пришли к врачу в связи с жалобами мужей на колющие боли во время полового сношения, и только одна отмечала неприятные ощущения и боли во влагалище, осо­бенно во время ходьбы. На кровянистые выделения и бели жалоб не предъявляла ни одна из женщин. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев перфорация шейки матки наступала бессимптомно.

У 9 женщин перфорация шейки матки была обнаружена в первые 5 месяцев, а у остальных — на поздних сроках, через 6—14 мес. У 2 женщин одновременно с перфорацией шейки матки наступила беременность.

Перфорация шейки матки произошла одной лопастью у 9 женщин, двумя — у 3, тремя — у 1.

Все контрацептивы были удалены без затруднения и без боли. Осложнений в последующем не отмечалось.

6 женщинам повторно вставлены петли Липпса (5 из них — № 3 и одной — № 1). Только у 1 пациентки произошло выпадение петли на 4-м месяце экспозиции. Осталь­ные женщины находятся под наблюдением до настоящего времени с благоприятными результатами ношения ВМС.

В настоящее время большинство предложенных внутриматочных контрацептивов изготовляется такой формы, чтобы они могли располагаться во фронтальной плоскости полости матки.

Такое необычное осложнение при применении «зонтиков» мы считаем возможным связать с формой контрацептивов, не позволяющей им располагаться только во фронтальной плоскости полости матки, вследствие чего создается постоянное давление на стенки матки, особенно на места, прилегающие к концам лопастей «зонтика». При выпадении ВМС обычно изгоняется свободно через цервикальный канал. В случае выпадения «зонтика» его лопасти могут, постепенно внедряясь в толщу стенки матки, создавать ложный ход и перфорировать шейку матки на разных уровнях влагалищной ее части.

Титц в 1966 г. описал 35 наблюдений перфорации шейки матки со стороны церви­кального канала конечным отростком спирали Маргулиса. Больше упоминаний о подобных осложнениях мы ни в зарубежной, ни в отечественной литературе не нашли.

Как уже было сказано, у двух женщин одновременно с перфорацией шейки матки наступила беременность. Это, на наш взгляд, свидетельствует в пользу маточной теории механизма действия ВМС. Противозачаточный эффект ВМС связан с величиной площади контакта со слизистой оболочкой матки, особенно у дна ее. Об этом говорят наши клинические наблюдения. При использовании ВМС, имеющих большую площадь контакта со слизистой оболочкой матки, нежелательная беременность встречается реже, чем при применении малых форм контрацептива. У наших 2 пациенток в результате смещения ВМС наступило уменьшение контакта контрацептива и слизи­стой оболочки матки, что привело к снижению контрацептивного действия, и насту­пила беременность, несмотря на нахождение ВМС in utero. Это положение подтверж­дается также тем, что при производстве аборта у женщин, забеременевших несмотря на пользование ВМС, контрацептивы обнаруживаются обычно в нижних отделах полости матки.