To the method of draining the abdominal cavity with peritonitis
- Authors: Bashkov U.A.1, Edlinskiy I.B.1, Kulinich V.A.1, Subbotin V.P.1
-
Affiliations:
- Izhevsk Medical Institute
- Issue: Vol 55, No 3 (1974)
- Pages: 59-60
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62940
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62940
- ID: 62940
Cite item
Full Text
Abstract
We have studied in a comparative aspect the results of various methods of drainage of the abdominal cavity used in the clinic in patients with acute purulent peritonitis. In total for 1970-1972. 5717 patients with acute surgical diseases and injuries of the abdominal organs were operated on urgently. In 5435 operations, the abdominal cavity was sutured tightly. Drainages were introduced to 282 patients. Since in patients with common forms of peritonitis (classification of V.S. Mayat), drainage was carried out at least after 2 incisions, the total number of introduced drains exceeds the number of patients and is 431.
Keywords
Full Text
Мы изучили в сравнительном аспекте результаты различных методов дренирования брюшной полости, применявшихся в клинике у больных острым гнойным перитонитом. Всего за 1970—1972 гг. было оперировано в неотложном порядке 5717 больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости. При 5435 операциях брюшная полость была зашита наглухо. 282 больным введены дренажи. Так как у больных с распространенными формами перитонита (классификация В. С. Маята) дренирование осуществлялось не менее чем через 2 разреза, то общее количество введенных дренажей превышает число больных и составляет 431.
Больных распространенным (разлитым и общим) перитонитом было 107, местным — 175. Возраст больных — от 1,5 до 86 лет, причем дети до 14 лет составляли 24,5%.
При картине разлитого или общего перитонита мы производили широкий срединный разрез, так как только он позволяет достаточно полно осмотреть и санировать все отделы брюшной полости. Для дренирования дополнительно наносили скальпелем два прокола в подвздошных областях. При местных формах перитонита разрез делали над областью расположения очага. В качестве дренажей применяли резиновые трубки, марлевые выпускники, а у ряда больных — то и другое. С 1970 г. мы используем для дренирования резиновые хирургические перчатки, предварительно срезая утолщенный ободок и кончики пальцев. Убедившись в их положительных качествах как дренажа, мы в последнее время при проведении перитонеального диализа вместо резиновых трубок через разрезы в подвздошных областях вводим также хирургические перчатки. Нежная перчаточная резина не травмирует органы брюшной полости и стенки операционной раны. Применение подобного дренажа особенно показано там, где его надо располагать у стенок кишечных петель, рядом с мочевым пузырем, крупными сосудами.
Длина хирургической перчатки (26—30 см) позволяет дренировать любой отдел брюшной полости и через срединную рану, и тем более через дополнительные разрезы, расположенные, как правило, ближе к дренируемому очагу. Над кожей должны выступать концы пальцев перчатки (не более 3—4 см). Лишь в исключительных случаях, у очень тучных и высоких больных, при дренировании полости малого таза вместе с перчаткой мы вводим резиновую трубку на 2 суток, а затем удаляем ее и продолжаем дренирование еще 2—3 дня только с помощью хирургической перчатки. Свободный отток содержимого обеспечивается благодаря щелевидным пространствам, образуемым сложенной в 4—5 раз в продольном направлении перчаткой.
На 3—5-й день после операции резиновая перчатка свободно извлекается из раны, порой даже незаметно для больного. И в этом тоже ее преимущество перед марлевыми дренажами, извлечение которых связано с резкими болевыми ощущениями и травмированием тканей, так как марля прочно прилипает к ним. Замена марлевых дренажей резиновой перчаткой была особенно оценена в детском хирургическом отделении.
Необходимость более частой смены повязки из-за ее обильного промокания в первые 2—3 суток компенсируется за счет экономии перевязочного материала в последующем благодаря резкому снижению числа различного рода осложнений, сокращению длительности лечения (на 20%) и, что самое главное, более легкому течению послеоперационного периода.
По нашим данным, больше всего осложнений бывает при дренировании брюшной полости марлевыми выпускниками и сочетании их с резиновыми трубками. Часты осложнения и высока смертность больных, которым проводили перитонеальный диализ с использованием для оттока жидкости резиновых трубок. Мы потеряли 5 из 10 таких больных. При следующих 16 диализах с применением для оттока содержимого из брюшной полости хирургических перчаток все больные выздоровели.
Большинство смертельных исходов (12 из 13) обусловлено распространенным воспалением брюшины. На 107 больных разлитым и общим перитонитом летальность составила 11,2%. Осложнения, связанные с ограниченным поражением органов (странгуляция кишечной петли, кишечный свищ, внутрибрюшной гнойник), имели место и при местных, и при распространенных формах перитонита.
Частота осложнений почти вдвое меньше в группе больных, у которых в качестве дренажа применяли хирургическую перчатку. К тому же подавляющее число их приходится на долю нагноения раны, а не на тяжелые внутрибрюшные нарушения.
Из 116 больных, которым применяли перчаточный дренаж, умерли 2. При патологоанатомических исследованиях дренированные полости были свободны от содержимого. Каких-либо явлений деструкции в местах прилегания перчаточных дренажей к стенкам кишок не найдено.
Длительность пребывания на койке больных перитонитом при дренировании брюшной полости марлевыми дренажами (с резиновыми трубками и без них) значительно больше (28,2 и 20,1 дня соответственно), чем в среднем всех больных перитонитом (19,6). При дренировании только трубками продолжительность госпитализации составила в среднем 19,4 койко-дня, а резиновой перчаткой — всего 16,1.
Всем больным, независимо от метода дренирования, назначали массивные дозы антибактериальных препаратов, а также средства, направленные на коррекцию нарушений водно-солевого и белкового обмена, на повышение защитных сил организма, снижение интоксикации и т. д.
И если при одинаковых общих мероприятиях, но различных видах дренирования достигаются неодинаковые результаты, то есть основания считать, что они во многом зависят от метода дренирования. Это позволяет нам высказать мнение, что дренирование брюшной полости хирургической перчаткой заслуживает внимания и более частого применения в неотложной абдоминальной хирургии. Указанный метод достаточно эффективен, прост и доступен для использования в любом хирургическом стационаре. Было бы, конечно, неразумно всегда и всюду прибегать лишь к одному виду дренажа (перчаточному) и считать его чуть ли не панацеей от перитонита. Мы полагаем, что марлевым дренажам надо отдавать предпочтение там, где необходимо добиться быстрого развития ограничивающих патологический очаг спаек, при сомнениях в полноценности остановки кровотечения из паренхиматозных органов или клетчаточных пространств.
Резиновые и иные дренажные трубки следует ставить там, где нужно обеспечить активную аспирацию содержимого из ограниченных полостей с плохо спадающимися плотными стенками или отток продуктов жизнедеятельности внутрибрюшных органов. Во всех остальных случаях как при местных, так и, особенно, при распространенных перитонитах целесообразно применять дренаж из цельной хирургической перчатки по методике, изложенной в настоящем сообщении.
About the authors
U. A. Bashkov
Izhevsk Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery
Russian FederationI. B. Edlinskiy
Izhevsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery
Russian FederationV. A. Kulinich
Izhevsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery
Russian FederationV. P. Subbotin
Izhevsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery
Russian Federation