К методике дренирования брюшной полости при перитоните

Полный текст

Мы изучили в сравнительном аспекте результаты различных методов дрениро­вания брюшной полости, применявшихся в клинике у больных острым гнойным пери­тонитом. Всего за 1970—1972 гг. было оперировано в неотложном порядке 5717 боль­ных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной по­лости. При 5435 операциях брюшная полость была зашита наглухо. 282 больным вве­дены дренажи. Так как у больных с распространенными формами перитонита (клас­сификация В. С. Маята) дренирование осуществлялось не менее чем через 2 разреза, то общее количество введенных дренажей превышает число больных и составляет 431.

Больных распространенным (разлитым и общим) перитонитом было 107, местным — 175. Возраст больных — от 1,5 до 86 лет, причем дети до 14 лет составляли 24,5%.

При картине разлитого или общего перитонита мы производили широкий средин­ный разрез, так как только он позволяет достаточно полно осмотреть и санировать все отделы брюшной полости. Для дренирования дополнительно наносили скальпелем два прокола в подвздошных областях. При местных формах перитонита разрез делали над областью расположения очага. В качестве дренажей применяли резиновые трубки, марлевые выпускники, а у ряда больных — то и другое. С 1970 г. мы используем для дренирования резиновые хирургические перчатки, предварительно срезая утолщенный ободок и кончики пальцев. Убедившись в их положительных качествах как дренажа, мы в последнее время при проведении перитонеального диализа вместо резиновых тру­бок через разрезы в подвздошных областях вводим также хирургические перчатки. Нежная перчаточная резина не травмирует органы брюшной полости и стенки опера­ционной раны. Применение подобного дренажа особенно показано там, где его надо располагать у стенок кишечных петель, рядом с мочевым пузырем, крупными сосудами.

Длина хирургической перчатки (26—30 см) позволяет дренировать любой отдел брюшной полости и через срединную рану, и тем более через дополнительные разрезы, расположенные, как правило, ближе к дренируемому очагу. Над кожей должны вы­ступать концы пальцев перчатки (не более 3—4 см). Лишь в исключительных случаях, у очень тучных и высоких больных, при дренировании полости малого таза вместе с перчаткой мы вводим резиновую трубку на 2 суток, а затем удаляем ее и продол­жаем дренирование еще 2—3 дня только с помощью хирургической перчатки. Свобод­ный отток содержимого обеспечивается благодаря щелевидным пространствам, обра­зуемым сложенной в 4—5 раз в продольном направлении перчаткой.

На 3—5-й день после операции резиновая перчатка свободно извлекается из раны, порой даже незаметно для больного. И в этом тоже ее преимущество перед марлевыми дренажами, извлечение которых связано с резкими болевыми ощущения­ми и травмированием тканей, так как марля прочно прилипает к ним. Замена марле­вых дренажей резиновой перчаткой была особенно оценена в детском хирургическом отделении.

Необходимость более частой смены повязки из-за ее обильного промокания в пер­вые 2—3 суток компенсируется за счет экономии перевязочного материала в после­дующем благодаря резкому снижению числа различного рода осложнений, сокраще­нию длительности лечения (на 20%) и, что самое главное, более легкому течению послеоперационного периода.

По нашим данным, больше всего осложнений бывает при дренировании брюшной полости марлевыми выпускниками и сочетании их с резиновыми трубками. Часты осложнения и высока смертность больных, которым проводили перитонеальный диа­лиз с использованием для оттока жидкости резиновых трубок. Мы потеряли 5 из 10 таких больных. При следующих 16 диализах с применением для оттока содержимого из брюшной полости хирургических перчаток все больные выздоровели.

Большинство смертельных исходов (12 из 13) обусловлено распространенным вос­палением брюшины. На 107 больных разлитым и общим перитонитом летальность составила 11,2%. Осложнения, связанные с ограниченным поражением органов (стран­гуляция кишечной петли, кишечный свищ, внутрибрюшной гнойник), имели место и при местных, и при распространенных формах перитонита.

Частота осложнений почти вдвое меньше в группе больных, у которых в качестве дренажа применяли хирургическую перчатку. К тому же подавляющее число их при­ходится на долю нагноения раны, а не на тяжелые внутрибрюшные нарушения.

Из 116 больных, которым применяли перчаточный дренаж, умерли 2. При патоло­гоанатомических исследованиях дренированные полости были свободны от содержимого. Каких-либо явлений деструкции в местах прилегания перчаточных дренажей к стенкам кишок не найдено.

Длительность пребывания на койке больных перитонитом при дренировании брюшной полости марлевыми дренажами (с резиновыми трубками и без них) значи­тельно больше (28,2 и 20,1 дня соответственно), чем в среднем всех больных пери­тонитом (19,6). При дренировании только трубками продолжительность госпитализа­ции составила в среднем 19,4 койко-дня, а резиновой перчаткой — всего 16,1.

Всем больным, независимо от метода дренирования, назначали массивные дозы антибактериальных препаратов, а также средства, направленные на коррекцию нару­шений водно-солевого и белкового обмена, на повышение защитных сил организма, снижение интоксикации и т. д.

И если при одинаковых общих мероприятиях, но различных видах дренирования достигаются неодинаковые результаты, то есть основания считать, что они во многом зависят от метода дренирования. Это позволяет нам высказать мнение, что дрениро­вание брюшной полости хирургической перчаткой заслуживает внимания и более ча­стого применения в неотложной абдоминальной хирургии. Указанный метод достаточно эффективен, прост и доступен для использования в любом хирургическом стационаре. Было бы, конечно, неразумно всегда и всюду прибегать лишь к одному виду дренажа (перчаточному) и считать его чуть ли не панацеей от перитонита. Мы полагаем, что марлевым дренажам надо отдавать предпочтение там, где необходимо добиться быстрого развития ограничивающих патологический очаг спаек, при сомнениях в пол­ноценности остановки кровотечения из паренхиматозных органов или клетчаточных пространств.

Резиновые и иные дренажные трубки следует ставить там, где нужно обеспечить активную аспирацию содержимого из ограниченных полостей с плохо спадающимися плотными стенками или отток продуктов жизнедеятельности внутрибрюшных органов. Во всех остальных случаях как при местных, так и, особенно, при распространенных перитонитах целесообразно применять дренаж из цельной хирургической перчатки по методике, изложенной в настоящем сообщении.

Об авторах

Ю. А. Башков

Ижевский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной хирургии

Россия

И. Б. Эдлинский

Ижевский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной хирургии

Россия

В. А. Кулинич

Ижевский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной хирургии

Россия

В. П. Субботин

Ижевский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной хирургии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы