On the timing of hospitalization of patients with traumatic brain injury

Abstract

Despite the large number of works devoted to the clinic and treatment of acute traumatic brain injury, the prediction of the outcomes of this pathology has been little studied. There is also no consensus regarding the most optimal terms of hospitalization and labor expertise of patients with trauma of varying severity.

Full Text

Несмотря на большое число работ, посвященных клинике и лечению острой череп­но-мозговой травмы, прогнозирование исходов этой патологии мало изучено. Не суще­ствует также единства мнений относительно наиболее оптимальных сроков госпитали­зации и трудовой экспертизы больных с травмой различной тяжести.

Для анализа исходов и результатов лечения на отдаленных сроках мы обсле­довали 122 больных через 3—4 года после черепно-мозговой травмы различной тяжести. Осмотр больных производили повторно с заполнением специально разра­ботанной карты, в которой регистрируются жалобы, данные объективного обследова­ния (вегетативно-сосудистые сдвиги и органические изменения со стороны ц. н. с.), а также дополнительных исследований — рентгенографии черепа и эхоэнцефалографии. В карте подробно отражаются сведения о трудоспособности больных, динамике инва­лидности, о переходе на другую работу, приобретении новой специальности и пр.

Из 61 чел., перенесшего сотрясение головного мозга, 45 жалоб не предъявляют, 16 жалуются на умеренные головные боли, утомляемость, раздражительность, у 9 из них нарушен сон. При объективном исследовании у них обнаружены нерезко или умеренно выраженные вегетативно-сосудистые сдвиги в виде гипергидроза, лабильно­сти пульса и кровяного давления. Более длительный период нетрудоспособности и жалобы чаще были у больных, которые нарушали режим, преждевременно были выпи­саны на работу, злоупотребляли алкоголем; у переболевших интеркуррентными забо­леваниями, приводившими к срыву компенсаторных механизмов; у женщин в климак­терическом периоде. Все больные, перенесшие сотрясение головного мозга, трудоспо­собны, ни один из них не получил инвалидности, 4 больных временно переводились на более легкую работу, в настоящее время 3 из них уже работают по прежней специальности.

Из 61 больного с ушибами головного мозга легкие ушибы были у 13, среднетяже­лые— у 38 и тяжелые — у 10. У 8 чел. произошел ушиб со сдавлением, обусловлен­ным интракраниальными гематомами. У 7 чел. была открытая черепно-мозговая травма, у 37 ушиб головного мозга сочетался с переломом костей свода и основания черепа, у 5 были вдавленные переломы костей черепа, у 24 — субарахноидальные кровоиз­лияния. Из 13 больных с легкими ушибами головного мозга большинство чувствует себя вполне удовлетворительно, все работают по специальности. У 6 чел. развился астенический синдром, у 3 — вестибулярно-кохлеарный синдром, у 1 снизилась остро­та зрения и у 1 возникли эпилептические припадки. Рентгенография и эхоэнцефало­графическое обследование при легкой черепно-мозговой травме отклонения от нормы не выявили. Средний срок госпитализации этой группы больных составлял 17—20 дней.

Из 38 чел. с ушибами головного мозга средней тяжести 23 совершенно здоровы. У 15 наблюдаются остаточные явления (пирамидная недостаточность, периферический парез лицевого нерва, снижение слуха, зрения и нерезко выраженная афазия), 3 из них страдают травматической эпилепсией (припадки появились через 6 месяцев — 2 года после травмы); у 3 отмечаются изменения со стороны психики. 24 больных трудоспособны, 14 имеют инвалидность: 1 — 1-й группы, 3 — 2-й и 10 — 3-й (у 3 в те­чение года была 2-я группа, затем их перевели на 3-ю). Средние сроки госпитализа­ции составляли 25—30 дней.

Особый интерес представляет группа из 10 больных с тяжелыми ушибами голов­ного мозга и ушибами со сдавлением, у которых в остром периоде отмечалась дли­тельная потеря сознания, а у части из них — нарушения витальных функций. У 8 чел. ушибы головного мозга средней тяжести и тяжелые сочетались со сдавлением интра­краниальными эпи- (у 5) и субдуральными (у 3) гематомами. Средний срок госпита­лизации составлял 45—60 дней. У 6 чел. восстановление функций удовлетворительное, у 4 снизились острота слуха и зрения, у 2 появились эпилептические припадки и у 2 — изменения со стороны психики. Только у 3 чел. имелась инвалидность 3-й группы. 3 больным пришлось изменить специальность, остальные трудятся на прежней работе. У больных этой группы с остаточными явлениями после тяжелой черепно-мозговой травмы данные клинического обследования коррелировали с результатами эхоэнце-фалографии, которая дала возможность выявить смещение срединного эхо на 0,5—2 мм и признаки интракраниальной гипертензии, проявившиеся расщеплением и расшире­нием срединного эхо (расширение 3-го желудочка до 12—13 мм) и выраженными импульсами от боковых желудочков.

Вопрос о сроках заживления трещин костей черепа является дискутабельным. Анализ рентгенологических данных на отдаленных сроках, через 2—3 года после травмы, показал, что у 61% обследованных трещины сохранялись до 3 лет после таравмы, у 29% наступило, фиброзное заживление трещин черепа (прерывистость, уменьшение прозрачности и протяженности линии трещины) и у 10%—костное (пол­ное исчезновение линии трещины на краниограммах). У 20 больных наблюдались выраженные в разной степени рентгенологические симптомы внутричерепной гипер­тензии. Рентгенологическая картина коррелировала с выявленными при эхоэнцефало­графии изменениями.

Относительно благоприятные результаты лечения больных с тяжелой черепно­мозговой травмой (по сравнению с перенесшими травму средней тяжести), возмож­но, связаны с тем, что реабилитационное лечение проводилось в условиях нейрохирур­гической клиники (средние сроки стационарного лечения — 45—60 дней). Больных же с травмой средней тяжести направляли под наблюдение невропатологов и врачей по месту жительства, где они не всегда имели возможность получать полноценное реаби­литационное лечение. Наиболее оптимальными сроками госпитализации следует счи­тать: при сотрясении головного мозга — 14—20 суток, при ушибах легкой степени — 17—23, при ушибах средней тяжести — 25—35, при тяжелых ушибах головного мозга и ушибах со сдавлением — 45—65 суток.

Для полноценной реабилитации больных после тяжелых ушибов и ушибов голов­ного мозга средней тяжести необходимо длительное стационарное лечение с последую­щим реабилитационным долечиванием в специализированных неврологических учреж­дениях санаторного типа.