О сроках госпитализации больных, перенесших черепно-мозговую травму

Аннотация

Несмотря на большое число работ, посвященных клинике и лечению острой череп­но-мозговой травмы, прогнозирование исходов этой патологии мало изучено. Не суще­ствует также единства мнений относительно наиболее оптимальных сроков госпитали­зации и трудовой экспертизы больных с травмой различной тяжести.

Полный текст

Для анализа исходов и результатов лечения на отдаленных сроках мы обсле­довали 122 больных через 3—4 года после черепно-мозговой травмы различной тяжести. Осмотр больных производили повторно с заполнением специально разра­ботанной карты, в которой регистрируются жалобы, данные объективного обследова­ния (вегетативно-сосудистые сдвиги и органические изменения со стороны ц. н. с.), а также дополнительных исследований — рентгенографии черепа и эхоэнцефалографии. В карте подробно отражаются сведения о трудоспособности больных, динамике инва­лидности, о переходе на другую работу, приобретении новой специальности и пр.

Из 61 чел., перенесшего сотрясение головного мозга, 45 жалоб не предъявляют, 16 жалуются на умеренные головные боли, утомляемость, раздражительность, у 9 из них нарушен сон. При объективном исследовании у них обнаружены нерезко или умеренно выраженные вегетативно-сосудистые сдвиги в виде гипергидроза, лабильно­сти пульса и кровяного давления. Более длительный период нетрудоспособности и жалобы чаще были у больных, которые нарушали режим, преждевременно были выпи­саны на работу, злоупотребляли алкоголем; у переболевших интеркуррентными забо­леваниями, приводившими к срыву компенсаторных механизмов; у женщин в климак­терическом периоде. Все больные, перенесшие сотрясение головного мозга, трудоспо­собны, ни один из них не получил инвалидности, 4 больных временно переводились на более легкую работу, в настоящее время 3 из них уже работают по прежней специальности.

Из 61 больного с ушибами головного мозга легкие ушибы были у 13, среднетяже­лые— у 38 и тяжелые — у 10. У 8 чел. произошел ушиб со сдавлением, обусловлен­ным интракраниальными гематомами. У 7 чел. была открытая черепно-мозговая травма, у 37 ушиб головного мозга сочетался с переломом костей свода и основания черепа, у 5 были вдавленные переломы костей черепа, у 24 — субарахноидальные кровоиз­лияния. Из 13 больных с легкими ушибами головного мозга большинство чувствует себя вполне удовлетворительно, все работают по специальности. У 6 чел. развился астенический синдром, у 3 — вестибулярно-кохлеарный синдром, у 1 снизилась остро­та зрения и у 1 возникли эпилептические припадки. Рентгенография и эхоэнцефало­графическое обследование при легкой черепно-мозговой травме отклонения от нормы не выявили. Средний срок госпитализации этой группы больных составлял 17—20 дней.

Из 38 чел. с ушибами головного мозга средней тяжести 23 совершенно здоровы. У 15 наблюдаются остаточные явления (пирамидная недостаточность, периферический парез лицевого нерва, снижение слуха, зрения и нерезко выраженная афазия), 3 из них страдают травматической эпилепсией (припадки появились через 6 месяцев — 2 года после травмы); у 3 отмечаются изменения со стороны психики. 24 больных трудоспособны, 14 имеют инвалидность: 1 — 1-й группы, 3 — 2-й и 10 — 3-й (у 3 в те­чение года была 2-я группа, затем их перевели на 3-ю). Средние сроки госпитализа­ции составляли 25—30 дней.

Особый интерес представляет группа из 10 больных с тяжелыми ушибами голов­ного мозга и ушибами со сдавлением, у которых в остром периоде отмечалась дли­тельная потеря сознания, а у части из них — нарушения витальных функций. У 8 чел. ушибы головного мозга средней тяжести и тяжелые сочетались со сдавлением интра­краниальными эпи- (у 5) и субдуральными (у 3) гематомами. Средний срок госпита­лизации составлял 45—60 дней. У 6 чел. восстановление функций удовлетворительное, у 4 снизились острота слуха и зрения, у 2 появились эпилептические припадки и у 2 — изменения со стороны психики. Только у 3 чел. имелась инвалидность 3-й группы. 3 больным пришлось изменить специальность, остальные трудятся на прежней работе. У больных этой группы с остаточными явлениями после тяжелой черепно-мозговой травмы данные клинического обследования коррелировали с результатами эхоэнце-фалографии, которая дала возможность выявить смещение срединного эхо на 0,5—2 мм и признаки интракраниальной гипертензии, проявившиеся расщеплением и расшире­нием срединного эхо (расширение 3-го желудочка до 12—13 мм) и выраженными импульсами от боковых желудочков.

Вопрос о сроках заживления трещин костей черепа является дискутабельным. Анализ рентгенологических данных на отдаленных сроках, через 2—3 года после травмы, показал, что у 61% обследованных трещины сохранялись до 3 лет после таравмы, у 29% наступило, фиброзное заживление трещин черепа (прерывистость, уменьшение прозрачности и протяженности линии трещины) и у 10%—костное (пол­ное исчезновение линии трещины на краниограммах). У 20 больных наблюдались выраженные в разной степени рентгенологические симптомы внутричерепной гипер­тензии. Рентгенологическая картина коррелировала с выявленными при эхоэнцефало­графии изменениями.

Относительно благоприятные результаты лечения больных с тяжелой черепно­мозговой травмой (по сравнению с перенесшими травму средней тяжести), возмож­но, связаны с тем, что реабилитационное лечение проводилось в условиях нейрохирур­гической клиники (средние сроки стационарного лечения — 45—60 дней). Больных же с травмой средней тяжести направляли под наблюдение невропатологов и врачей по месту жительства, где они не всегда имели возможность получать полноценное реаби­литационное лечение. Наиболее оптимальными сроками госпитализации следует счи­тать: при сотрясении головного мозга — 14—20 суток, при ушибах легкой степени — 17—23, при ушибах средней тяжести — 25—35, при тяжелых ушибах головного мозга и ушибах со сдавлением — 45—65 суток.

Для полноценной реабилитации больных после тяжелых ушибов и ушибов голов­ного мозга средней тяжести необходимо длительное стационарное лечение с последую­щим реабилитационным долечиванием в специализированных неврологических учреж­дениях санаторного типа.