Повреждения жировых тел коленного сустава у артистов балета и их лечение

Аннотация

При различных повреждениях коленного сустава необходимо обра­щать внимание на состояние жировых тел. В коленном суставе разли­чают три жировые складки: под сухожилием четырехглавой мышцы, в подколенной ямке и под собственной связкой надколенника. Роль жи­ровых тел коленного сустава многообразна.

Полный текст

При различных повреждениях коленного сустава необходимо обра­щать внимание на состояние жировых тел. В коленном суставе разли­чают три жировые складки: под сухожилием четырехглавой мышцы, в подколенной ямке и под собственной связкой надколенника. Роль жи­ровых тел коленного сустава многообразна. Они являются подушками, амортизаторами, переносящими напряжение синовиальной оболочки при движениях в суставе; в них большое количество кровеносных, лимфа­тических сосудов и нервов. Особое значение имеет жировое тело в об­ласти собственной связки надколенника — крыловидные связки. Я. С. Юсевич (1938), подробно изучивший на трупах анатомию крыловидных связок, пришел к заключению, что последние улучшают условия конгруентности суставных поверхностей, являются биологическими бу­ферами, а также и связками, имеют места прикрепления и являются укрепляющим добавочным образованием коленного сустава.

При падении на колено или при резком разгибании голени могут возникнуть условия к повреждению жировой ткани. Она лежит близко под кожей и плохо защищена от внешнего воздействия. У артистов ба­лета в связи с особенностями движений во время танца чаще происходит непрямая травма. Этой травме способствует и профессиональная рекурвация коленного сустава. Во время такого движения, как батман фраппе (согнутую в колене работающую ногу резким движением разгибают, выбрасывая ее вперед, назад или в сторону), может произойти вхожде­ние жировых тел в сустав и ущемление их. Это наступает в результате усталости ног, когда мышцы и связки недостаточно напряжены, что яв­ляется обязательным условием при исполнении классического танца. Во время исполнения движений батман фондю, батман бату и особенно ронд де жамб в воздухе (круговращательные движения работающей ноги) происходит многократное быстрое сгибание и разгибание голени. Вот почему ущемление жировых тел наблюдается чаще у классических танцовщиц. При исполнении народных танцев подобные травмы чаще наблюдаются у танцоров, танцы которых более темпераментны, вклю­чают такие движения, как «вприсядку», «веревочка», «ползунок» и др., сопровождающиеся быстрым сгибанием и разгибанием голени.

Г. А. Валяшко (1932) в клиническом течении артрита выделял ост­рую, подострую и хроническую стадии. Острая стадия — ушибы и ущем­ления жировых тел однократные — имеет свои особенности, отличающие ее от травмы других внутренних образований коленного сустава. Боль при этой травме вначале легкая, а затем нарастает, что связано с по­степенным увеличением кровоизлияния в жировую ткань. Мы отметили характерный признак при ушибах жировых тел: при сгибании голени боль по передней поверхности коленного сустава исчезает, а при разги­бании отмечается припухлость по обе стороны собственной связки над­коленника и резкая боль при пальпации плотных жировых тел. Меха­низм этого признака: при сгибании голени жировые складки втяги­ваются в сустав, и боль исчезает, при разгибании голени жировые складки выходят из сустава и ущемляются между суставными поверх­ностями, вызывая боль.

Припухлость по боковым поверхностям собственной связки надколен­ника держится долго, боль и выпот периодически усиливаются при уве­личении нагрузки.

Лечение ушиба жировых тел в остром периоде — только консерва­тивное с применением комплекса физических методов. Показана фикса­ция гипсовой лонгетой на 5—7 дней в положении легкого сгибания до угла 160 градусов, чтобы исключить дополнительную травматизацию. Фиксация эластическим бинтом усиливает боль и нарушает процесс рассасывания кровоизлияний. После снятия лонгеты назначаем парафинозокеритовые аппликации, грязь, теплые ванны, полуспиртовые компрессы, электрофорез с йодистым калием и новокаином, фонофорез кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) по А. С. Мартенс (1965).

При ушибах жировых тел артисты балета находятся под наблюде­нием врачебно-балетного диспансера Большого театра Союза СCP, где по мере восстановления функции коленного сустава разрешается соот­ветствующая нагрузка — вначале экзерсис у станка, затем вторая часть

экзерсис на середине (адажио и аллег­ро). Средний срок нетрудоспособности — 35—40 дней, т. е. 5—6 недель.

В 1904 г. А. Гоффа описал как само­стоятельное заболевание фиброзно-вос­палительную гиперплазию жировой тка­ни и крыловидных складок области над­коленника на почве хронической травматизации. Многократные травмы жи­ровых складок у артистов балета — яв­ление нередкое. Вследствие повторных травм с кровоизлияниями различной сте­пени возникает клеточная инфильтрация жировой ткани, она увеличивается в размерах и уплотняется. А это в свою очередь ведет к очередным ущемлениям. Жировая подушка теряет свои буфер­ные свойства, уплотняется и становится как бы инородным телом, ущемляясь между суставными поверхностями.

Для определения степени плотности жировых складок мы пользуемся пнев­моартрографией коленного сустава, на которой плотные тела видны в виде треугольной тени между надколенником и суставными поверх­ностями коленного сустава (см. рис.).

При хронической травматизации жировых тел у артистов балета ре­комендуется комплексное лечение в стационарных условиях, а затем санаторно-курортное (радоновые ванны — Цхалтубо, рапные ванны— Одесса, грязи — Саки и Евпатория). При стойких болях, синовиитах, несмотря на проведенный курс лечения, применяем гидрокортизон мест­но — 3—5 инъекций по 1,5—2,0 мл (37—50 ед.) с интервалом между инъекциями в 3—4 дня, и оксигенотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения (периодическое нарушение трудоспособности, синовииты, боли и выявление на рентгено­граммах уплотненных жировых тел) прибегаем к оперативному вмеша­тельству. Внутренним парапателлярным разрезом производим артрото­мию, ревизию коленного сустава и удаляем измененные жировые тела. Это мероприятие является профилактикой развития деформирующего артроза коленного сустава. Гистологическое исследование удаленных тел показало фиброзное перерождение жировых долек, дегенеративные их изменения и наличие большого количества грубой волокнистой сое­динительной ткани.