Damage to the fatty bodies of the knee joint in ballet dancers and their treatment

Abstract

With various injuries of the knee joint, it is necessary to pay attention to the condition of the fat bodies. There are three fatty folds in the knee joint: under the tendon of the quadriceps muscle, in the popliteal fossa and under the patella's own ligament. The role of the fatty bodies of the knee joint is manifold.

Full Text

При различных повреждениях коленного сустава необходимо обра­щать внимание на состояние жировых тел. В коленном суставе разли­чают три жировые складки: под сухожилием четырехглавой мышцы, в подколенной ямке и под собственной связкой надколенника. Роль жи­ровых тел коленного сустава многообразна. Они являются подушками, амортизаторами, переносящими напряжение синовиальной оболочки при движениях в суставе; в них большое количество кровеносных, лимфа­тических сосудов и нервов. Особое значение имеет жировое тело в об­ласти собственной связки надколенника — крыловидные связки. Я. С. Юсевич (1938), подробно изучивший на трупах анатомию крыловидных связок, пришел к заключению, что последние улучшают условия конгруентности суставных поверхностей, являются биологическими бу­ферами, а также и связками, имеют места прикрепления и являются укрепляющим добавочным образованием коленного сустава.

При падении на колено или при резком разгибании голени могут возникнуть условия к повреждению жировой ткани. Она лежит близко под кожей и плохо защищена от внешнего воздействия. У артистов ба­лета в связи с особенностями движений во время танца чаще происходит непрямая травма. Этой травме способствует и профессиональная рекурвация коленного сустава. Во время такого движения, как батман фраппе (согнутую в колене работающую ногу резким движением разгибают, выбрасывая ее вперед, назад или в сторону), может произойти вхожде­ние жировых тел в сустав и ущемление их. Это наступает в результате усталости ног, когда мышцы и связки недостаточно напряжены, что яв­ляется обязательным условием при исполнении классического танца. Во время исполнения движений батман фондю, батман бату и особенно ронд де жамб в воздухе (круговращательные движения работающей ноги) происходит многократное быстрое сгибание и разгибание голени. Вот почему ущемление жировых тел наблюдается чаще у классических танцовщиц. При исполнении народных танцев подобные травмы чаще наблюдаются у танцоров, танцы которых более темпераментны, вклю­чают такие движения, как «вприсядку», «веревочка», «ползунок» и др., сопровождающиеся быстрым сгибанием и разгибанием голени.

Г. А. Валяшко (1932) в клиническом течении артрита выделял ост­рую, подострую и хроническую стадии. Острая стадия — ушибы и ущем­ления жировых тел однократные — имеет свои особенности, отличающие ее от травмы других внутренних образований коленного сустава. Боль при этой травме вначале легкая, а затем нарастает, что связано с по­степенным увеличением кровоизлияния в жировую ткань. Мы отметили характерный признак при ушибах жировых тел: при сгибании голени боль по передней поверхности коленного сустава исчезает, а при разги­бании отмечается припухлость по обе стороны собственной связки над­коленника и резкая боль при пальпации плотных жировых тел. Меха­низм этого признака: при сгибании голени жировые складки втяги­ваются в сустав, и боль исчезает, при разгибании голени жировые складки выходят из сустава и ущемляются между суставными поверх­ностями, вызывая боль.

Припухлость по боковым поверхностям собственной связки надколен­ника держится долго, боль и выпот периодически усиливаются при уве­личении нагрузки.

Лечение ушиба жировых тел в остром периоде — только консерва­тивное с применением комплекса физических методов. Показана фикса­ция гипсовой лонгетой на 5—7 дней в положении легкого сгибания до угла 160 градусов, чтобы исключить дополнительную травматизацию. Фиксация эластическим бинтом усиливает боль и нарушает процесс рассасывания кровоизлияний. После снятия лонгеты назначаем парафинозокеритовые аппликации, грязь, теплые ванны, полуспиртовые компрессы, электрофорез с йодистым калием и новокаином, фонофорез кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) по А. С. Мартенс (1965).

При ушибах жировых тел артисты балета находятся под наблюде­нием врачебно-балетного диспансера Большого театра Союза СCP, где по мере восстановления функции коленного сустава разрешается соот­ветствующая нагрузка — вначале экзерсис у станка, затем вторая часть

экзерсис на середине (адажио и аллег­ро). Средний срок нетрудоспособности — 35—40 дней, т. е. 5—6 недель.

В 1904 г. А. Гоффа описал как само­стоятельное заболевание фиброзно-вос­палительную гиперплазию жировой тка­ни и крыловидных складок области над­коленника на почве хронической травматизации. Многократные травмы жи­ровых складок у артистов балета — яв­ление нередкое. Вследствие повторных травм с кровоизлияниями различной сте­пени возникает клеточная инфильтрация жировой ткани, она увеличивается в размерах и уплотняется. А это в свою очередь ведет к очередным ущемлениям. Жировая подушка теряет свои буфер­ные свойства, уплотняется и становится как бы инородным телом, ущемляясь между суставными поверхностями.

Для определения степени плотности жировых складок мы пользуемся пнев­моартрографией коленного сустава, на которой плотные тела видны в виде треугольной тени между надколенником и суставными поверх­ностями коленного сустава (см. рис.).

При хронической травматизации жировых тел у артистов балета ре­комендуется комплексное лечение в стационарных условиях, а затем санаторно-курортное (радоновые ванны — Цхалтубо, рапные ванны— Одесса, грязи — Саки и Евпатория). При стойких болях, синовиитах, несмотря на проведенный курс лечения, применяем гидрокортизон мест­но — 3—5 инъекций по 1,5—2,0 мл (37—50 ед.) с интервалом между инъекциями в 3—4 дня, и оксигенотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения (периодическое нарушение трудоспособности, синовииты, боли и выявление на рентгено­граммах уплотненных жировых тел) прибегаем к оперативному вмеша­тельству. Внутренним парапателлярным разрезом производим артрото­мию, ревизию коленного сустава и удаляем измененные жировые тела. Это мероприятие является профилактикой развития деформирующего артроза коленного сустава. Гистологическое исследование удаленных тел показало фиброзное перерождение жировых долек, дегенеративные их изменения и наличие большого количества грубой волокнистой сое­динительной ткани.