Features of the spread of leukemia and other hematological malignancies

Abstract

The study of the features of the spread of hemoblastosis in various territories, differing in climatogeographic, ethnic and other characteristics, is the basis for oncoepidemiological comparisons.

Full Text

Изучение особенностей распространения гемобластозов на различных территориях, отличающихся по климатогеографическим, этническим и другим характеристикам, является основой для онкоэпидемиологических сопоставлений. В подобных исследованиях всегда возникает необходимость сравнивать уровни заболеваемости различных контингентов. В большинстве же публикаций по заболеваемости лейкозами и другими гемобластозами не приведены средние ошибки статических показателей, что затрудня­ет объективные сопоставления. В связи с тем, что заболеваемость в различных воз­растных группах не одинакова, а возрастно-половой состав населения сравниваемых территорий или контингентов может значительно отличаться между собой, необходимо вычислять и сравнивать не только интенсивные, но и стандартизованные показатели. Это особенно важно при поиске факторов, способствующих развитию ряда заболеваний, в том числе и лейкозов.

За 7 лет (1965—1971 гг.) в Куйбышевской области заболело различным формами гемобластозов 2133 чел. Среди 10—19-летних заболеваемость несколько ниже, чем в самой младшей возрастной группе. Начиная с возраста 20—29 лет заболеваемость по­степенно увеличивается, становится максимальной у 60—69-летних и несколько сни­жается в возрастной группе 70 лет и старше. В возрасте 0—9 лет мальчики заболева­ют в 1,8 раза чаще девочек. В более старших возрастах это преобладание уменьша­ется, и среди 30—39-летних заболеваемость мужчин и женщин одинакова. В дальней­шем опять увеличивается заболеваемость мужчин, и в самой старшей возрастной группе она превышает заболеваемость женщин в 2,1 раза. Эти данные, наряду с тем, что они представляют самостоятельный интерес, подтверждают необходимость вычисления стандартизованных показателей.

Мы применили прямой метод вычисления, приняв за стандарт возрастную струк­туру населения СССР по данным Всесоюзной переписи 1970 г. в 10-летних возрастных группировках. Интенсивные и стандартизованные показатели мало отличались между собой, что следует объяснить незначительными различиями между возрастной структу­рой населения Куйбышевской области и среднесоюзной. В табл. 1 представлены стан­дартизованные по возрасту показатели заболеваемости отдельными формами ге­мобластозов.

Таблица 1

Заболеваемость различными формами гемобластозов в Куйбышевской области в 1965-1971 гг.

(среднегодовые стандартизованные по возрасту показатели на 100000 населения)

Позологические формы	Число заболевших за 7 лет	Показатели  (M+m)
Острые лейкозы Хронический миелолейкоз Хронический лимфолейкоз Хронический ретикулез Эритремия Лимфогранулематоз Ретикуло-(лимфо)-саркомы Миеломная болезнь Другие и неутонченные формы	681 174 280 64 81 352 380 77 44	3,65+0,18 0,91+0,07 1,52+0,11 0,33+0,05 0,42+0,06 1,87+0,13 2,04+0,13 0,41+0,06 0,22+0,02
Все формы гемобластозов	2133	11,37+0,32

Поскольку аналогичные данные по другим областям и республикам, еще не опубли­кованы, в настоящее время мы лишены возможности провести статистически обосно­ванные сравнения.

Гемобластозы включают довольно большое число ново логических форм, что не­избежно создает громоздкость при анализе каждой из них отдельно. Поэтому при группировке материала мы использовали рекомендации М. П. Хохловой (1968). В груп­пу хронических лейкозов мы включили, кроме миело- и лимфолейкоза, хронический ре- тику лез и эритремию. В группе гемобластозов с деструктивным ростом объединены лимфогранулематоз, ретикуло-(лимфо)-саркомы, миеломная болезнь.

Интенсивные показатели заболеваемости всеми формами гемобластозов городско­го населения нѣсколько выше, чем сельского, но разница статистически незначима (11,54 и 10,89; Р>0,05). В то же время разница стандартизованных по полу и. воз­расту показателей существенна (11,84 и 10,15; Р<0,01). Более высокую заболеваемость лейкозами городского населения отмечают И. С. Богданов и др. Однако при сравне­нии интенсивных и стандартизованных показателей по отдельным группам заболева­ний оказалось, что разница в заболеваемости острыми лейкозами и формами с де­структивным ростом городского и сельского населения статистически незначима. Лишь заболеваемость хроническими лейкозами в городской местности существенно выше, чем в сельской (см. табл. 2) Интенсивные и стандартизованные показатели характеризуют определенную нозо­логическую форму или группу заболеваний в целом, то есть выявляют преобладающую направленность изменений. В ряде случаев возникает необходимость в более подроб­ном анализе повозрастных показателей. Мы обратили внимание на то, что в возраст­ных группах до 39 лет заболеваемость гемобластозами в целом выше среди сель­ского населения, в возрастной группе 40—49 лет она одинакова, а в более старших возрастах заболеваемость городских жителей отчетливо выше, чем сельских.

Подобных сопоставлений в доступной нам литературе мы не встретили. В связи с отмеченными особенностями мы провели раздельную статистическую обработку по возрастным группам 0—39 лет и старше этого возраста. Эти результаты сведены в табл. 2.

Таблица 2

Заболеваемость различными гемобластозами городского и сельского населения Куйбы­шевской области в 1965—1971 гг.

(среднегодовые интенсивные (М) и стандартизованные (M1) показатели на 100 000 населения)

Возрастные группы		Острые лейко­зы		Хрониче­ские лей­козы		Формы с деструк­тивным ростом		Все формы гемобласто­зов
		город	село	город	село	город	село	город	село
0—39	М	3,05	3,51	0,80	0,54	2,40	3,34	6,34	7,48
	± m	0,18	0,31	0,09	0,12	0,16	0,30	0,26	0.46
	Р	> 0,05		> 0,05			<0,01		<0,05
	М1	3,07	3,58	0,81	0,55	2,43	3,41	6,37	7,63
	м	4,98	3,55	9,36	5,61	8,00	6,80	22,76	16,75
40 и старше	± m	0,34	0,41	0,46	0,52	0,43	0,57	0,73	0,90
	Р		<0,01	< 0,001		> 0,05*			<0,001
	М1	4,97	3,33	9,34	5,27	7,99	6,38	22,72	15,72
Все возрасты	м	3,66	3,53	3,51	2,40	4,18	4,61	11,54	10,89
	± m	0,16	0,25	0,16	0,21	0,17	0,28	0,29	0,44
	Р	< 0,05		< 0,001		> 0,05 *		> 0,05
	M1	3,76	3,29	3,60	2,24	4,28	4,30	11,84	10,15

Примечание. Стандартизация по возрасту и полу проведена косвенным мето­дом. За стандарт приняты повозрастные показатели заболеваемости мужчин и женщин Куйбышевской области всеми формами гемобластозов в 1965—1971 гг. в 10-летних возрастных группировках (собственные данные). Значения Р для стандартизованных показателей аналогичны приведенным для интенсивных, за исключением отмеченных звездочкой; в обоих случаях для стандартизованных показателей Р С 0,01. Заболеваемость всеми формами гемобластозов в целом лиц моложе 40 лет в сель­ской местности оказалась существенно более высокой, чем в городах (Р<0,05). Фактически же это преобладание характерно лишь для форм с деструктивным ростом. Для острых лейкозов разница очень незначительна, а заболеваемость хроническими лейкозами в городской местности, напротив, выше, чем в сельской. Среди лиц старше 40 лет стандартизованные по полу и возрасту показатели заболеваемости городского населения существенно выше, чем сельского. Эти данные характерны для всех 3 от­дельно взятых групп гемобластозов. Некоторые исследователи стремятся объяснить бо­лее высокие показатели заболеваемости лейкозами городского населения лучшей диагностикой и более четкой системой регистрации этих заболеваний именно в горо­дах. Однако если встать на эту точку зрения, то нельзя объяснить причину более вы­сокой заболеваемости лимфогранулематозом, ретикуло- (лимфо) -саркомами, острыми лейкозами среди лиц моложе 40 лет именно в сельской местности. По нашим данным, заболеваемость хроническим миелолейкозом и эритремией во всех возрастных группах одинакова и в городской, и в сельской местности. В то же время показатели забо­леваемости хроническим лимфолейкозом в городах выше, чем в селах (интенсивные — в 1,6, а стандартизованные — даже в 2 раза). Поэтому мы считаем, что при четко налаженной гематологической и онкологической службе, включая широкую консуль­тативную помощь, не следует объяснять разницу в показателях заболеваемости город­ского и сельского населения различиями в уровне диагностики и регистрации болезней. Речь может идти о несколько более поздней диагностике, но при вычислении средне­годовых показателей за ряд лет эта особенность нивелируется.

Выяснение причин отмеченных различий в показателях заболеваемости должно послужить предметом дальнейших исследований. В онкоэпидемиологическом плане очень желательны сопоставления аналогичных данных по обитают ям и республикам Среднего Поволжья, сходным по климато-географическим признакам, но отличным по национальному -составу населения.