Особенности распространения лейкозов и других гемобластозов

Аннотация

Изучение особенностей распространения гемобластозов на различных территориях, отличающихся по климатогеографическим, этническим и другим характеристикам, является основой для онкоэпидемиологических сопоставлений.

Полный текст

Изучение особенностей распространения гемобластозов на различных территориях, отличающихся по климатогеографическим, этническим и другим характеристикам, является основой для онкоэпидемиологических сопоставлений. В подобных исследованиях всегда возникает необходимость сравнивать уровни заболеваемости различных контингентов. В большинстве же публикаций по заболеваемости лейкозами и другими гемобластозами не приведены средние ошибки статических показателей, что затрудня­ет объективные сопоставления. В связи с тем, что заболеваемость в различных воз­растных группах не одинакова, а возрастно-половой состав населения сравниваемых территорий или контингентов может значительно отличаться между собой, необходимо вычислять и сравнивать не только интенсивные, но и стандартизованные показатели. Это особенно важно при поиске факторов, способствующих развитию ряда заболеваний, в том числе и лейкозов.

За 7 лет (1965—1971 гг.) в Куйбышевской области заболело различным формами гемобластозов 2133 чел. Среди 10—19-летних заболеваемость несколько ниже, чем в самой младшей возрастной группе. Начиная с возраста 20—29 лет заболеваемость по­степенно увеличивается, становится максимальной у 60—69-летних и несколько сни­жается в возрастной группе 70 лет и старше. В возрасте 0—9 лет мальчики заболева­ют в 1,8 раза чаще девочек. В более старших возрастах это преобладание уменьша­ется, и среди 30—39-летних заболеваемость мужчин и женщин одинакова. В дальней­шем опять увеличивается заболеваемость мужчин, и в самой старшей возрастной группе она превышает заболеваемость женщин в 2,1 раза. Эти данные, наряду с тем, что они представляют самостоятельный интерес, подтверждают необходимость вычисления стандартизованных показателей.

Мы применили прямой метод вычисления, приняв за стандарт возрастную струк­туру населения СССР по данным Всесоюзной переписи 1970 г. в 10-летних возрастных группировках. Интенсивные и стандартизованные показатели мало отличались между собой, что следует объяснить незначительными различиями между возрастной структу­рой населения Куйбышевской области и среднесоюзной. В табл. 1 представлены стан­дартизованные по возрасту показатели заболеваемости отдельными формами ге­мобластозов.

Таблица 1

Заболеваемость различными формами гемобластозов в Куйбышевской области в 1965-1971 гг.

(среднегодовые стандартизованные по возрасту показатели на 100000 населения)

Позологические формы	Число заболевших за 7 лет	Показатели  (M+m)
Острые лейкозы Хронический миелолейкоз Хронический лимфолейкоз Хронический ретикулез Эритремия Лимфогранулематоз Ретикуло-(лимфо)-саркомы Миеломная болезнь Другие и неутонченные формы	681 174 280 64 81 352 380 77 44	3,65+0,18 0,91+0,07 1,52+0,11 0,33+0,05 0,42+0,06 1,87+0,13 2,04+0,13 0,41+0,06 0,22+0,02
Все формы гемобластозов	2133	11,37+0,32

Поскольку аналогичные данные по другим областям и республикам, еще не опубли­кованы, в настоящее время мы лишены возможности провести статистически обосно­ванные сравнения.

Гемобластозы включают довольно большое число ново логических форм, что не­избежно создает громоздкость при анализе каждой из них отдельно. Поэтому при группировке материала мы использовали рекомендации М. П. Хохловой (1968). В груп­пу хронических лейкозов мы включили, кроме миело- и лимфолейкоза, хронический ре- тику лез и эритремию. В группе гемобластозов с деструктивным ростом объединены лимфогранулематоз, ретикуло-(лимфо)-саркомы, миеломная болезнь.

Интенсивные показатели заболеваемости всеми формами гемобластозов городско­го населения нѣсколько выше, чем сельского, но разница статистически незначима (11,54 и 10,89; Р>0,05). В то же время разница стандартизованных по полу и. воз­расту показателей существенна (11,84 и 10,15; Р<0,01). Более высокую заболеваемость лейкозами городского населения отмечают И. С. Богданов и др. Однако при сравне­нии интенсивных и стандартизованных показателей по отдельным группам заболева­ний оказалось, что разница в заболеваемости острыми лейкозами и формами с де­структивным ростом городского и сельского населения статистически незначима. Лишь заболеваемость хроническими лейкозами в городской местности существенно выше, чем в сельской (см. табл. 2) Интенсивные и стандартизованные показатели характеризуют определенную нозо­логическую форму или группу заболеваний в целом, то есть выявляют преобладающую направленность изменений. В ряде случаев возникает необходимость в более подроб­ном анализе повозрастных показателей. Мы обратили внимание на то, что в возраст­ных группах до 39 лет заболеваемость гемобластозами в целом выше среди сель­ского населения, в возрастной группе 40—49 лет она одинакова, а в более старших возрастах заболеваемость городских жителей отчетливо выше, чем сельских.

Подобных сопоставлений в доступной нам литературе мы не встретили. В связи с отмеченными особенностями мы провели раздельную статистическую обработку по возрастным группам 0—39 лет и старше этого возраста. Эти результаты сведены в табл. 2.

Таблица 2

Заболеваемость различными гемобластозами городского и сельского населения Куйбы­шевской области в 1965—1971 гг.

(среднегодовые интенсивные (М) и стандартизованные (M1) показатели на 100 000 населения)

Возрастные группы		Острые лейко­зы		Хрониче­ские лей­козы		Формы с деструк­тивным ростом		Все формы гемобласто­зов
		город	село	город	село	город	село	город	село
0—39	М	3,05	3,51	0,80	0,54	2,40	3,34	6,34	7,48
	± m	0,18	0,31	0,09	0,12	0,16	0,30	0,26	0.46
	Р	> 0,05		> 0,05			<0,01		<0,05
	М1	3,07	3,58	0,81	0,55	2,43	3,41	6,37	7,63
	м	4,98	3,55	9,36	5,61	8,00	6,80	22,76	16,75
40 и старше	± m	0,34	0,41	0,46	0,52	0,43	0,57	0,73	0,90
	Р		<0,01	< 0,001		> 0,05*			<0,001
	М1	4,97	3,33	9,34	5,27	7,99	6,38	22,72	15,72
Все возрасты	м	3,66	3,53	3,51	2,40	4,18	4,61	11,54	10,89
	± m	0,16	0,25	0,16	0,21	0,17	0,28	0,29	0,44
	Р	< 0,05		< 0,001		> 0,05 *		> 0,05
	M1	3,76	3,29	3,60	2,24	4,28	4,30	11,84	10,15

Примечание. Стандартизация по возрасту и полу проведена косвенным мето­дом. За стандарт приняты повозрастные показатели заболеваемости мужчин и женщин Куйбышевской области всеми формами гемобластозов в 1965—1971 гг. в 10-летних возрастных группировках (собственные данные). Значения Р для стандартизованных показателей аналогичны приведенным для интенсивных, за исключением отмеченных звездочкой; в обоих случаях для стандартизованных показателей Р С 0,01. Заболеваемость всеми формами гемобластозов в целом лиц моложе 40 лет в сель­ской местности оказалась существенно более высокой, чем в городах (Р<0,05). Фактически же это преобладание характерно лишь для форм с деструктивным ростом. Для острых лейкозов разница очень незначительна, а заболеваемость хроническими лейкозами в городской местности, напротив, выше, чем в сельской. Среди лиц старше 40 лет стандартизованные по полу и возрасту показатели заболеваемости городского населения существенно выше, чем сельского. Эти данные характерны для всех 3 от­дельно взятых групп гемобластозов. Некоторые исследователи стремятся объяснить бо­лее высокие показатели заболеваемости лейкозами городского населения лучшей диагностикой и более четкой системой регистрации этих заболеваний именно в горо­дах. Однако если встать на эту точку зрения, то нельзя объяснить причину более вы­сокой заболеваемости лимфогранулематозом, ретикуло- (лимфо) -саркомами, острыми лейкозами среди лиц моложе 40 лет именно в сельской местности. По нашим данным, заболеваемость хроническим миелолейкозом и эритремией во всех возрастных группах одинакова и в городской, и в сельской местности. В то же время показатели забо­леваемости хроническим лимфолейкозом в городах выше, чем в селах (интенсивные — в 1,6, а стандартизованные — даже в 2 раза). Поэтому мы считаем, что при четко налаженной гематологической и онкологической службе, включая широкую консуль­тативную помощь, не следует объяснять разницу в показателях заболеваемости город­ского и сельского населения различиями в уровне диагностики и регистрации болезней. Речь может идти о несколько более поздней диагностике, но при вычислении средне­годовых показателей за ряд лет эта особенность нивелируется.

Выяснение причин отмеченных различий в показателях заболеваемости должно послужить предметом дальнейших исследований. В онкоэпидемиологическом плане очень желательны сопоставления аналогичных данных по обитают ям и республикам Среднего Поволжья, сходным по климато-географическим признакам, но отличным по национальному -составу населения.