On the therapy of pulmonary heart failure in patients with chronic pneumonia

Abstract

In the treatment of pulmonary heart disease and its insufficiency, complex etiopathogenetic therapy is of great importance. 1970-1971 we observed 190 patients with cor pulmonale, which developed against the background of chronic pneumonia (80 patients) or chronic pneumonia in combination with bronchial asthma (110 patients). It should be noted that in the second case, a more rapid formation of the cor pulmonale took place, and then its decompensation.

Full Text

В лечении легочного сердца и его недостаточности большое значение принадлежит комплексной этио-патогенетической терапии. За 1970 — 1971 гг. мы наблюдали 190 больных с легочным сердцем, развившимся на фоне хронической пневмонии (80 больных) либо хронической пнев­монии в сочетании с бронхиальной астмой (110 больных). Следует от­метить, что во втором случае происходило более быстрое формирование легочного сердца, а в дальнейшем и декомпенсация его.

У всех больных была выявлена различной степени активность воспа­лительного процесса, который, по нашему мнению, служил пусковым механизмом в прогрессировании легочно-сердечной недостаточности.

При организации лечения мы придаем большое значение активности воспалительного процесса в легких, его своевременному выявлению и интенсивному лечению. Стойкость легочно-сердечной недостаточности и ее резистентность к сердечным и мочегонным обычно вызывается вяло­текущим воспалительным процессом, усугубляющим миокардиодистрофию. Это диктует необходимость включения в лечебный комплекс средств, направленных на ликвидацию активности воспалительного про­цесса в легких (антибиотики, аспирин, хлористый кальций), а также препаратов, корригирующих биохимизм сердечной мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, витамины группы В, С и др.). Очень важна санация очагов внелегочной инфекции (гнойного тонзиллита, синусита, кариеса зубов, латентно текущего холецистита), ибо их активность поддерживает, с одной стороны, воспалительный процесс в легких, с другой — дистро­фический процесс в миокарде, увязывая их в сложный конгломерат патологически обусловленных висцеро-висцеральных взаимоотноше­ний. Мы уделяем также внимание средствам и приемам, восстанавли­вающим дренажную функцию бронхов и бронхиальную проходимость (различные формы эндобронхиальной санации, постуральный дренаж). К сожалению, на поздних стадиях легочно-сердечной недостаточности их применение лимитируется тяжелым общим состоянием больного.

Для подавления активного инфекционно-воспалительного процесса используем в первую очередь антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры мокроты (наиболее часто — группу пенициллинов и стрептомицина, а также антибиотики тетрациклинового ряда). Срав­нительно редко антибиотики комбинируем с сульфаниламидами. Это обстоятельство объясняется тем, что при выраженной легочно-сердеч­ной недостаточности (III стадии) с застойными явлениями в большом круге кровообращения, в частности в почках, применение сульфанил­амидов может привести к образованию сульфамидных камней.

У больных с преимущественно легочным типом легочно-сердечной недостаточности наиболее эффективным было применение эуфиллина и его аналогов внутривенно (струйно или капельно) и оксигенотерапии. При наличии бронхоспазма и гипотонии оказалось целесообразным при­менение эфедрина.

Тахикардия, застойное увеличение печени и другие признаки сердеч­ного типа легочно-сердечной недостаточности обычно являлись показа­нием для назначения сердечных гликозидов и мочегонных средств. Из них мы наиболее часто применяли строфантин и коргликон (внутривен­но струйно или капельно), а также сердечные гликозиды типа изоланида, лантозида, дигоксина (в таблетках). Парентеральное введение стро­фантина, коргликона и их аналогов в условиях стационара должно за­вершаться назначением этим больным таблетированных форм чистых сердечных гликозидов из группы дигиталиса в отрегулированных дозах, с продолжением применения их в амбулаторных условиях.

Из современных диуретических препаратов мы чаще давали нашим больным фуросемид, гипотиазид, лазикс и новурит. Альдактон, а так­же венгерский препарат верошпирон, воздействующие на вторичный альдостеронизм, показаны при наличии выраженных отеков.

Особенностью лечения больных с полиглобулическим типом легочно­сердечной недостаточности является применение антикоагулянтов, пре­имущественно непрямого действия (синкумар, омефин). Примером симптоматической терапии может также служить использование пиявок и кровопусканий.

Всем таким больным следует назначать ингаляции кислорода в сме­си с воздухом, а также камфару, кордиамин, витамины в общепринятых дозах.

В формировании и развитии легочного сердца у больных хрониче­ской пневмонией мы отводим основную роль гипертензии малого кру­га кровообращения и поэтому придаем большое значение ее раннему выявлению с помощью косвенных электрографических методов исследо­вания (кинетокардиографии — ККГ). При отсутствии противопоказаний осуществляем прямую катетеризацию правых камер сердца с проведе­нием функциональных проб с препаратами гипотензивного действия (эуфиллин). Отмечая случаи резистентности легочной гипертензии к эуфиллину, мы заинтересовались новым ганглиоблокирующим препара­том — имехином, синтезированным во ВНИИХФИ.

У 19 больных с тяжелой формой бронхиальной астмы, не уступающей общепринятому лечению, во время катетеризации легочной артерии с целью диагностики гипертензии малого круга кровообращения нами проводились функциональные пробы с имехином. Вводили 0,2—0,6 мл 0,1% раствора имехина одномоментно медленно в 10 мл физиологиче­ского раствора в легочную артерию через сердечный катетер под конт­ролем давления в системе легочной артерии и большого круга кровообра­щения. У всех больных этой группы отмечено снижение давления в ле­гочной артерии с нормализацией его по времени от 3 до 10-й минуты. Это послужило для нас поводом к последующему курсовому лечению имехином больных с легочной гипертензией (на протяжении 10—14 дней вводили внутривенно медленно 0,5 мл имехина в 200 мл 0,5% раствора глюкозы или физиологического раствора под контролем периферическо­го АД).

У всех больных этой группы в результате такого лечения достигнут значительный эффект: наблюдалось прекращение приступов удушья, снижение к концу лечения давления в легочной артерии (по данным ККГ), а в ряде случаев — и стойкая нормализация его.

У 10 больных был проведен 10—14-дневный курс лечения имехином под контролем давления в легочной артерии непрямым способом (дан­ные ККГ до и после лечения), также с хорошим эффектом.

У 18 больных при катетеризации легочной артерии выявлена отчет­ливая положительная реакция на эуфиллин (снижение давления в легоч­ной артерии), что послужило основанием для длительного его назначе­ния этим больным. Результат был хорошим.

Больным, у которых давление в легочной артерии было невелико, а отмечалась резко повышенная работа правого желудочка сердца, мы проводили более активную терапию кардиотоническими средствами, что давало возможность сочетать их в последующем с малыми дозами ганглиоблокаторов.