О терапии легочно-сердечной недостаточности у больных хронической пневмонией

Аннотация

В лечении легочного сердца и его недостаточности большое значение принадлежит комплексной этио-патогенетической терапии. За 1970— 1971 гг. мы наблюдали 190 больных с легочным сердцем, развившимся на фоне хронической пневмонии (80 больных) либо хронической пнев­монии в сочетании с бронхиальной астмой (110 больных). Следует от­метить, что во втором случае происходило более быстрое формирование легочного сердца, а в дальнейшем и декомпенсация его.

Полный текст

У всех больных была выявлена различной степени активность воспа­лительного процесса, который, по нашему мнению, служил пусковым механизмом в прогрессировании легочно-сердечной недостаточности.

При организации лечения мы придаем большое значение активности воспалительного процесса в легких, его своевременному выявлению и интенсивному лечению. Стойкость легочно-сердечной недостаточности и ее резистентность к сердечным и мочегонным обычно вызывается вяло­текущим воспалительным процессом, усугубляющим миокардиодистрофию. Это диктует необходимость включения в лечебный комплекс средств, направленных на ликвидацию активности воспалительного про­цесса в легких (антибиотики, аспирин, хлористый кальций), а также препаратов, корригирующих биохимизм сердечной мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, витамины группы В, С и др.). Очень важна санация очагов внелегочной инфекции (гнойного тонзиллита, синусита, кариеса зубов, латентно текущего холецистита), ибо их активность поддерживает, с одной стороны, воспалительный процесс в легких, с другой — дистро­фический процесс в миокарде, увязывая их в сложный конгломерат патологически обусловленных висцеро-висцеральных взаимоотноше­ний. Мы уделяем также внимание средствам и приемам, восстанавли­вающим дренажную функцию бронхов и бронхиальную проходимость (различные формы эндобронхиальной санации, постуральный дренаж). К сожалению, на поздних стадиях легочно-сердечной недостаточности их применение лимитируется тяжелым общим состоянием больного.

Для подавления активного инфекционно-воспалительного процесса используем в первую очередь антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры мокроты (наиболее часто — группу пенициллинов и стрептомицина, а также антибиотики тетрациклинового ряда). Срав­нительно редко антибиотики комбинируем с сульфаниламидами. Это обстоятельство объясняется тем, что при выраженной легочно-сердеч­ной недостаточности (III стадии) с застойными явлениями в большом круге кровообращения, в частности в почках, применение сульфанил­амидов может привести к образованию сульфамидных камней.

У больных с преимущественно легочным типом легочно-сердечной недостаточности наиболее эффективным было применение эуфиллина и его аналогов внутривенно (струйно или капельно) и оксигенотерапии. При наличии бронхоспазма и гипотонии оказалось целесообразным при­менение эфедрина.

Тахикардия, застойное увеличение печени и другие признаки сердеч­ного типа легочно-сердечной недостаточности обычно являлись показа­нием для назначения сердечных гликозидов и мочегонных средств. Из них мы наиболее часто применяли строфантин и коргликон (внутривен­но струйно или капельно), а также сердечные гликозиды типа изоланида, лантозида, дигоксина (в таблетках). Парентеральное введение стро­фантина, коргликона и их аналогов в условиях стационара должно за­вершаться назначением этим больным таблетированных форм чистых сердечных гликозидов из группы дигиталиса в отрегулированных дозах, с продолжением применения их в амбулаторных условиях.

Из современных диуретических препаратов мы чаще давали нашим больным фуросемид, гипотиазид, лазикс и новурит. Альдактон, а так­же венгерский препарат верошпирон, воздействующие на вторичный альдостеронизм, показаны при наличии выраженных отеков.

Особенностью лечения больных с полиглобулическим типом легочно­сердечной недостаточности является применение антикоагулянтов, пре­имущественно непрямого действия (синкумар, омефин). Примером симптоматической терапии может также служить использование пиявок и кровопусканий.

Всем таким больным следует назначать ингаляции кислорода в сме­си с воздухом, а также камфару, кордиамин, витамины в общепринятых дозах.

В формировании и развитии легочного сердца у больных хрониче­ской пневмонией мы отводим основную роль гипертензии малого кру­га кровообращения и поэтому придаем большое значение ее раннему выявлению с помощью косвенных электрографических методов исследо­вания (кинетокардиографии — ККГ). При отсутствии противопоказаний осуществляем прямую катетеризацию правых камер сердца с проведе­нием функциональных проб с препаратами гипотензивного действия (эуфиллин). Отмечая случаи резистентности легочной гипертензии к эуфиллину, мы заинтересовались новым ганглиоблокирующим препара­том — имехином, синтезированным во ВНИИХФИ.

У 19 больных с тяжелой формой бронхиальной астмы, не уступающей общепринятому лечению, во время катетеризации легочной артерии с целью диагностики гипертензии малого круга кровообращения нами проводились функциональные пробы с имехином. Вводили 0,2—0,6 мл 0,1% раствора имехина одномоментно медленно в 10 мл физиологиче­ского раствора в легочную артерию через сердечный катетер под конт­ролем давления в системе легочной артерии и большого круга кровообра­щения. У всех больных этой группы отмечено снижение давления в ле­гочной артерии с нормализацией его по времени от 3 до 10-й минуты. Это послужило для нас поводом к последующему курсовому лечению имехином больных с легочной гипертензией (на протяжении 10—14 дней вводили внутривенно медленно 0,5 мл имехина в 200 мл 0,5% раствора глюкозы или физиологического раствора под контролем периферическо­го АД).

У всех больных этой группы в результате такого лечения достигнут значительный эффект: наблюдалось прекращение приступов удушья, снижение к концу лечения давления в легочной артерии (по данным ККГ), а в ряде случаев — и стойкая нормализация его.

У 10 больных был проведен 10—14-дневный курс лечения имехином под контролем давления в легочной артерии непрямым способом (дан­ные ККГ до и после лечения), также с хорошим эффектом.

У 18 больных при катетеризации легочной артерии выявлена отчет­ливая положительная реакция на эуфиллин (снижение давления в легоч­ной артерии), что послужило основанием для длительного его назначе­ния этим больным. Результат был хорошим.

Больным, у которых давление в легочной артерии было невелико, а отмечалась резко повышенная работа правого желудочка сердца, мы проводили более активную терапию кардиотоническими средствами, что давало возможность сочетать их в последующем с малыми дозами ганглиоблокаторов.