The state of humoral immunity in patients with congenital heart defects of the "Blue" type

Full Text

Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца «синего» тцпа до настоящего времени является одной из сложных проблем кардиохирургии. Эта патология характеризуется тяжелыми анатомическими изменениями в сердце и крупных сосудах, сочетанием нескольких пороков, сопровождающихся выраженными гемодинамическими расстройствами с постоянной циркуляторной гипоксией организма, нарушениями периферической микрогемоциркуляции и развитием изменений в жизненно важных органах. Для нее специфичны также выраженные электролитные и различные биохимические сдвиги. Основной контингент больных с
врожденными пороками сердца «синего» типа представлен детьми.
При хирургическом лечении больных с врожденными пороками сердца «синего» типа особенно велик риск возникновения в послеоперационном периоде местных инфекций, поскольку больные, оперированные в условиях искусственного кровообращения, имеют к ним повышенную чувствительность. Эти операции осложняются процессами нагноения в 5—10 раз чаще, чем хирургические вмешательства без использования искусственного кровообращения [4, 9, 12]. Одной из причин такого положения не без основания считается исходно сниженный уровень иммунологической резистентности, который в значительной мере зависит от степени недостаточности кровообращения и циркуляторной гипоксии [5, 10, 14, 15].
Потенциальная готовность противостоять инфекции, характер течения восстановительных процессов и развитие осложнений в послеоперационном периоде в значительной мере обусловлены состоянием гуморальных факторов иммунитета. Основу этих факторов и защитных сил организма составляют иммуноглобулины [17, 18].
Детальных исследований, посвященных изучению состояния гуморального иммунитета при отдельных видах пороков сердца, крайне мало. Поэтому вполне очевидна актуальность изучения у больных этой группы всех факторов, которые могут предопределить исход операции или повлиять на него.
Мы поставили своей целью изучение состояния гуморального иммунитета у детей с врожденными пороками сердца «синего» типа без признаков острых воспалительных процессов. Объектом исследования явилась сыворотка крови, взятая при поступлении больных в клинику и на операционном столе до введения наркотических средств. В качестве показателей гуморального иммунитета использовав количественное содержание иммуноглобулинов основных классов. КонЦА? jg yi jgG fg А в сыворотке крови определяли методом простои радиальной шгунодиффузии [16] с применением моноспецифических антисывороток.
Под наблюдением находилось 46 детей в возрасте от 6 до 10 лет с трыми тетрадой Фалло. В качестве контроля мы пользовались показателями, полученным Б сравнимой по возрасту группе 54 здоровых детей. Результаты исследований подвергли статистической обработке.
При анализе полученных данных нами выделены 3 группы больных: с нормальными иммунологическими показателями (1-я группа), сниженными (2-я) и высокими (3-я). Изучаемые иммунологические показатели даны в сопоставлении (см. табл.).

Содержание иммуноглобулинов у детей с врожденными пороками сердца «синего» типа (МЕ/мл)

Группы обследованных	Количество обследованных		Иммунологические показатели
			IgM		IgG		IgA
	при поступлении	на операционном столе	при поступлении	на операционном столе	при поступлений	на операционном столе	при поступлении	на операционном столе
1-я группа с нормальными иммунологическими показателями	2	8	147,5±5,2	144,6±5,1	182,0±8,9	185,1 ±9,1	85,4±5,1	89,1 ±5,6
2-я группа со сниженными иммунологическими показателями	5	14	102,6±2,2 /=><0,001	91,1 ±5,6 /=><0,001 Pi >0,05	141,1 ±9,1 Р<0,03	104,7±8,4 Р<0,001 Pi <0,01	48,3±5,8 Р<0,02	46,5±5,8 Р<0,02 Pi >0,05
3-я группа с высокими иммунологическими показателями . .	7	10	225,1 ±18,2 р<о,о:	246,8±22,3 /=><0,001 Pi >0,05	451,0±70,1 Р<0,01	501,2±56,1 Р<0,001 Pi >0,05	163,7±8,6 Р<0,01	173,7± 15,8 Р<0,001 Pi >0,05
Контрольная группа .....................................	5-	1	146,0	±6,8	188,	1 ± 10,5	84,7±5,2

Примечание. Р — достоверность изменения по отношению к больным 1-й отношению к больным при поступлении в стационар. Р₁ — достоверность изменения у больных на операционном столе по отношению к больным при поступлении в стационар.

В процессе исследования сыворотки крови, полученной при поступлении больных в стационар, нормальные иммунологические показатели выявлены у 14,2% детей. У 35,7% пациентов констатированы сниженные и у 50,1% — высокие иммунологические показатели. Таким образом, у 85,8% больных с врожденными пороками сердца «синего» типа были найдены выраженные сдвиги в содержании иммуноглобулинов основных классов. У больных 2-й группы снижение IgM составило 69,0%, IgG— 77,4%, IgA — 56,5%. Концентрация IgM у детей 3-й группы была повышена в 1,5 раза, Ig G—в 2,5 раза и IgA — в 2 раза. Следовательно, у больных обеих групп содержание Ig G изменялось наиболее существенно.
Исследования, проведенные у больных, находящихся на операционном столе (до введения в наркоз), показали, что за время нахождения пациентов в клинике значительным сдвигам у больных 2-й группы подвергается лишь концентрация иммуноглобулинов класса G. Концентрация Ig G по сравнению с соответствующими данными при поступлении в стационар к моменту операции у них существенно уменьшается (р<0,01). Содержание иммуноглобулинов остальных классов у больных 2 и 3-й групп к моменту операции по сравнению с исходными данными значительных изменений не претерпевает (р>0,05). Отсюда следует, что в течение предоперационной подготовки и обследования у детей с врожденными ' пороками сердца «синего» типа улучшения в содержании иммуноглобулинов основных классов в сыворотке крови не происходит. Напротив, у больных 2-й группы наблюдается дальнейшее снижение концентрации IgG.
Итак, на основании наших исследований можно заключить, что среди больных с врожденными дюроками сердца группы Фалло имелись дети с нормальной, сниженной и высокой концентрацией иммуноглобулинов в сыворотке крови. Причем больные .с нормальным содержанием иммуноглобулинов составляли лишь 14,2%. Важным моментом являлось также то, что за время пребывания детей в клинике до проведения хирургического вмешательства улучшения изучаемых иммунологических показателей не наблюдалось, и больных оперировали при том же’ уровне содержания сывороточных иммуноглобулинов, что и до поступления в стационар Медикаментозное лечение, применяемое в предоперационном периоде по показаниям (антибиотики, дигоксин, коргликон), зондирование полостей сердца и введение лекарственных средств с целью премедикации, по-видимому, оказывают отрицательное воздействие на некоторые факторы гуморального иммунитета.
Изменения в содержании иммуноглобулинов могут быть следствием двух процессов: нарушения их синтеза или нарушения их катаболизма. У больных с врожденными пороками сердца, вероятно, существуют оба процесса. На это указывает' различная степень изменений иммуноглобулинов у отдельных больных, а также неодинаковая направленность сдвигов изучаемых показателей.
Снижение концентрации иммуноглобулинов у больных с врожденными пороками сердца может быть обусловлено угнетением функции лимфоидных органов в результате выраженных гемодинамических, метаболических и структурных нарушений в различных тканях всего организма, в том числе и лимфоидной [5, 10].
Имеются данные об угнетающем влиянии гипоксии на функциональную активность лимфоцитов как антителопродуцентов. В результате этого может уменьшаться концентрация иммуноглобулинов. В то же время в литературе появились сведения о том, что ликвидация или уменьшение гипоксии оказывает положительное^ действие на отдельные показатели иммунитета [7]. В. М. Диденко с соавт. (1981)’ установили, что гипербарическая оксигенация даже при минимальных режимах, вызывает достоверное повышение показателей гуморального и клеточного иммунитета (количество иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов) у больных с приобретенными пороками сердца.
Выявление группы больных с низким содержанием иммуноглобулинов — важный момент, так как их недостаток в любой комбинации предрасполагает к присоединению инфекции [8, 13, 17, 18].
Повышение уровня иммуноглобулинов у больных с врожденными пороками сердца связано, вероятно, не с истинным увеличением их синтеза, а с изменениями метаболизма вследствие повреждения печени и расстройствами гемодинамики в этом органе [4]. Л. Г. Прокопенко и М. И. Равич-Щербо (1974) установили, что при нарушении функции печени катаболизм антител замедляется примерно в 3,5 раза.
В заключение следует подчеркнуть большое практическое значение для кардиохирургии данных об исходном иммунологическом статусе организма больных.. Определение иммуноглобулинов классов М; G, А в сопоставлении с клиническим, течением заболевания отражает физиологическую картину восстановления защитных сил организма после операции или их ослабления. Все это позволяет рекомендовать своевременную заместительную или профилактическую терапию для предотвращения послеоперационных осложнений.
ВЫВОДЫ:
1. Больные с «синим» типом врожденного порока сердца по содержанию иммуноглобулинов основных классов подразделяются на 3 группы: с нормальными, сниженными и высокими иммунологическими показателями.
2. 85,8% больных оперируют на фоне значительно измененной концентрации иммуноглобулинов.
3. У больных со сниженными иммунологическими показателями концентрация наиболее важного для организма человека !g G за время пребывания в клинике да операции еще более снижается.
4. Определение концентрации иммуноглобулинов у больных с врожденными пороками группы Фалло до операции позволит рекомендовать целенаправленную, рациональную трансфузионную терапию, включающую иммунопрепараты, в каждом конкретном случае на протяжении всего госпитального периода.

About the authors

I. F. Matyushin

Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. Ya. Ovsyanikov

Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

T. D. Petrova

Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

S. G. Pankrashkina

Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. P. Razzhivin

Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files