Состояние гуморального иммунитета у больных с врожденными пороками сердца «Синего» типа
- Авторы: Матюшин И.Ф.1, Овсяников В.Я.1, Петрова Т.Д.1, Панкрашкина С.Г.1, Разживин А.П.1
-
Учреждения:
- Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
- Выпуск: Том 63, № 4 (1982)
- Страницы: 52-55
- Тип: Статьи
- Статья получена: 01.03.2021
- Статья одобрена: 01.03.2021
- Статья опубликована: 15.08.1982
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62309
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62309
- ID: 62309
Цитировать
Полный текст
Аннотация
У 46 детей с пороками сердца группы Фалло при поступлении в стационар и на операционном столе в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии изучена концентрация основных классов иммуноглобулинов М, G, А. Установлено, что по содержанию иммуноглобулинов больных можно подразделить на 3 группы: с нормальными, сниженными и высокими иммунологическими показателями. За время их пребывания в стационаре до хирургической коррекции порока сердца улучшения в содержании иммуноглобулинов не наблюдалось. Напротив, у больных со сниженными иммунологическими показателями происходило дальнейшее уменьшение количества IgG.
Полный текст
Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца «синего» тцпа до настоящего времени является одной из сложных проблем кардиохирургии. Эта патология характеризуется тяжелыми анатомическими изменениями в сердце и крупных сосудах, сочетанием нескольких пороков, сопровождающихся выраженными гемодинамическими расстройствами с постоянной циркуляторной гипоксией организма, нарушениями периферической микрогемоциркуляции и развитием изменений в жизненно важных органах. Для нее специфичны также выраженные электролитные и различные биохимические сдвиги. Основной контингент больных с
врожденными пороками сердца «синего» типа представлен детьми.
При хирургическом лечении больных с врожденными пороками сердца «синего» типа особенно велик риск возникновения в послеоперационном периоде местных инфекций, поскольку больные, оперированные в условиях искусственного кровообращения, имеют к ним повышенную чувствительность. Эти операции осложняются процессами нагноения в 5—10 раз чаще, чем хирургические вмешательства без использования искусственного кровообращения [4, 9, 12]. Одной из причин такого положения не без основания считается исходно сниженный уровень иммунологической резистентности, который в значительной мере зависит от степени недостаточности кровообращения и циркуляторной гипоксии [5, 10, 14, 15].
Потенциальная готовность противостоять инфекции, характер течения восстановительных процессов и развитие осложнений в послеоперационном периоде в значительной мере обусловлены состоянием гуморальных факторов иммунитета. Основу этих факторов и защитных сил организма составляют иммуноглобулины [17, 18].
Детальных исследований, посвященных изучению состояния гуморального иммунитета при отдельных видах пороков сердца, крайне мало. Поэтому вполне очевидна актуальность изучения у больных этой группы всех факторов, которые могут предопределить исход операции или повлиять на него.
Мы поставили своей целью изучение состояния гуморального иммунитета у детей с врожденными пороками сердца «синего» типа без признаков острых воспалительных процессов. Объектом исследования явилась сыворотка крови, взятая при поступлении больных в клинику и на операционном столе до введения наркотических средств. В качестве показателей гуморального иммунитета использовав количественное содержание иммуноглобулинов основных классов. КонЦА? jg yi jgG fg А в сыворотке крови определяли методом простои радиальной шгунодиффузии [16] с применением моноспецифических антисывороток.
Под наблюдением находилось 46 детей в возрасте от 6 до 10 лет с трыми тетрадой Фалло. В качестве контроля мы пользовались показателями, полученным Б сравнимой по возрасту группе 54 здоровых детей. Результаты исследований подвергли статистической обработке.
При анализе полученных данных нами выделены 3 группы больных: с нормальными иммунологическими показателями (1-я группа), сниженными (2-я) и высокими (3-я). Изучаемые иммунологические показатели даны в сопоставлении (см. табл.).
Содержание иммуноглобулинов у детей с врожденными пороками сердца «синего» типа (МЕ/мл)
Группы обследованных | Количество обследованных | Иммунологические показатели | ||||||
IgM | IgG | IgA | ||||||
при поступлении | на операционном столе | при поступлении | на операционном столе | при поступлений | на операционном столе | при поступлении | на операционном столе | |
1-я группа с нормальными иммунологическими показателями | 2 | 8 | 147,5±5,2 | 144,6±5,1 | 182,0±8,9 | 185,1 ±9,1 | 85,4±5,1 | 89,1 ±5,6 |
2-я группа со сниженными иммунологическими показателями | 5 | 14 | 102,6±2,2 /=><0,001 | 91,1 ±5,6 /=><0,001 Pi >0,05 | 141,1 ±9,1 Р<0,03 | 104,7±8,4 Р<0,001 Pi <0,01 | 48,3±5,8 Р<0,02 | 46,5±5,8 Р<0,02 Pi >0,05 |
3-я группа с высокими иммунологическими показателями . . | 7 | 10 | 225,1 ±18,2 р<о,о: | 246,8±22,3 /=><0,001 Pi >0,05 | 451,0±70,1 Р<0,01 | 501,2±56,1 Р<0,001 Pi >0,05 | 163,7±8,6 Р<0,01 | 173,7± 15,8 Р<0,001 Pi >0,05 |
Контрольная группа ..................................... | 5- | 1 | 146,0 | ±6,8 | 188, | 1 ± 10,5 | 84,7±5,2 |
Примечание. Р — достоверность изменения по отношению к больным 1-й отношению к больным при поступлении в стационар. Р1 — достоверность изменения у больных на операционном столе по отношению к больным при поступлении в стационар.
В процессе исследования сыворотки крови, полученной при поступлении больных в стационар, нормальные иммунологические показатели выявлены у 14,2% детей. У 35,7% пациентов констатированы сниженные и у 50,1% — высокие иммунологические показатели. Таким образом, у 85,8% больных с врожденными пороками сердца «синего» типа были найдены выраженные сдвиги в содержании иммуноглобулинов основных классов. У больных 2-й группы снижение IgM составило 69,0%, IgG— 77,4%, IgA — 56,5%. Концентрация IgM у детей 3-й группы была повышена в 1,5 раза, Ig G—в 2,5 раза и IgA — в 2 раза. Следовательно, у больных обеих групп содержание Ig G изменялось наиболее существенно.
Исследования, проведенные у больных, находящихся на операционном столе (до введения в наркоз), показали, что за время нахождения пациентов в клинике значительным сдвигам у больных 2-й группы подвергается лишь концентрация иммуноглобулинов класса G. Концентрация Ig G по сравнению с соответствующими данными при поступлении в стационар к моменту операции у них существенно уменьшается (р<0,01). Содержание иммуноглобулинов остальных классов у больных 2 и 3-й групп к моменту операции по сравнению с исходными данными значительных изменений не претерпевает (р>0,05). Отсюда следует, что в течение предоперационной подготовки и обследования у детей с врожденными ' пороками сердца «синего» типа улучшения в содержании иммуноглобулинов основных классов в сыворотке крови не происходит. Напротив, у больных 2-й группы наблюдается дальнейшее снижение концентрации IgG.
Итак, на основании наших исследований можно заключить, что среди больных с врожденными дюроками сердца группы Фалло имелись дети с нормальной, сниженной и высокой концентрацией иммуноглобулинов в сыворотке крови. Причем больные .с нормальным содержанием иммуноглобулинов составляли лишь 14,2%. Важным моментом являлось также то, что за время пребывания детей в клинике до проведения хирургического вмешательства улучшения изучаемых иммунологических показателей не наблюдалось, и больных оперировали при том же’ уровне содержания сывороточных иммуноглобулинов, что и до поступления в стационар Медикаментозное лечение, применяемое в предоперационном периоде по показаниям (антибиотики, дигоксин, коргликон), зондирование полостей сердца и введение лекарственных средств с целью премедикации, по-видимому, оказывают отрицательное воздействие на некоторые факторы гуморального иммунитета.
Изменения в содержании иммуноглобулинов могут быть следствием двух процессов: нарушения их синтеза или нарушения их катаболизма. У больных с врожденными пороками сердца, вероятно, существуют оба процесса. На это указывает' различная степень изменений иммуноглобулинов у отдельных больных, а также неодинаковая направленность сдвигов изучаемых показателей.
Снижение концентрации иммуноглобулинов у больных с врожденными пороками сердца может быть обусловлено угнетением функции лимфоидных органов в результате выраженных гемодинамических, метаболических и структурных нарушений в различных тканях всего организма, в том числе и лимфоидной [5, 10].
Имеются данные об угнетающем влиянии гипоксии на функциональную активность лимфоцитов как антителопродуцентов. В результате этого может уменьшаться концентрация иммуноглобулинов. В то же время в литературе появились сведения о том, что ликвидация или уменьшение гипоксии оказывает положительное^ действие на отдельные показатели иммунитета [7]. В. М. Диденко с соавт. (1981)’ установили, что гипербарическая оксигенация даже при минимальных режимах, вызывает достоверное повышение показателей гуморального и клеточного иммунитета (количество иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов) у больных с приобретенными пороками сердца.
Выявление группы больных с низким содержанием иммуноглобулинов — важный момент, так как их недостаток в любой комбинации предрасполагает к присоединению инфекции [8, 13, 17, 18].
Повышение уровня иммуноглобулинов у больных с врожденными пороками сердца связано, вероятно, не с истинным увеличением их синтеза, а с изменениями метаболизма вследствие повреждения печени и расстройствами гемодинамики в этом органе [4]. Л. Г. Прокопенко и М. И. Равич-Щербо (1974) установили, что при нарушении функции печени катаболизм антител замедляется примерно в 3,5 раза.
В заключение следует подчеркнуть большое практическое значение для кардиохирургии данных об исходном иммунологическом статусе организма больных.. Определение иммуноглобулинов классов М; G, А в сопоставлении с клиническим, течением заболевания отражает физиологическую картину восстановления защитных сил организма после операции или их ослабления. Все это позволяет рекомендовать своевременную заместительную или профилактическую терапию для предотвращения послеоперационных осложнений.
ВЫВОДЫ:
1. Больные с «синим» типом врожденного порока сердца по содержанию иммуноглобулинов основных классов подразделяются на 3 группы: с нормальными, сниженными и высокими иммунологическими показателями.
2. 85,8% больных оперируют на фоне значительно измененной концентрации иммуноглобулинов.
3. У больных со сниженными иммунологическими показателями концентрация наиболее важного для организма человека !g G за время пребывания в клинике да операции еще более снижается.
4. Определение концентрации иммуноглобулинов у больных с врожденными пороками группы Фалло до операции позволит рекомендовать целенаправленную, рациональную трансфузионную терапию, включающую иммунопрепараты, в каждом конкретном случае на протяжении всего госпитального периода.
Об авторах
И. Ф. Матюшин
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
В. Я. Овсяников
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Т. Д. Петрова
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Email: info@eco-vector.com
Россия
С. Г. Панкрашкина
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. П. Разживин
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Амосов Н. М. Сидаренко Л. Н. Чепкий Л.П., Свирякин В. Т. Грудная хир., 1968, 6.
- Блюгер А. Ф„ Анкелевич Ю. В., Орлов В. П. Успехи гаматол, Рига, 1975, 4.
- Бураковский В. И., Краев а Э. Л, между кт о А Я Хирургия, 1970, 8.
- Бураковский В. И., Рапопорт Ц. л.» Гельштейн Г. Р Степанян Е. Н„ Цукерман Г. И. Осложнения при операциях на открытом сердце. М, Медицина, 1972.
- Гордезиани Д. Ш. арристика иммуногематологических показателей при врожденных пороках сердца У Д тей до и после операций с искусственным кровообращением. Автореф докт дисс, м,. 1978.-Диденко В. М., Буравцев В. И, Печерский В. И. и ДР Грудная хио 1981 5.
- Исаков Ю. В., Атрощенко 3. Б., Бялик И. Ф. и др,. Вести хио’ 1979 10.
- Ласица О. И. Акуш. и гин., 1975, 3.
- Охотин И.К., 3ахарьеская Н. С., Медыйский Е. М. В кн.: Инфекция в хирургии. Под ред БР А Королева и И. К Охотина. Горький, 1973.
- Панчишнaя Е И Кардиология, 1977, 1.
- Прокопенко Л. Г., Равич-Щербо М. Н. Обмен иммуноглобулинов. М„ Медицина, 1974,
- Спасокукоцкий А Ю. Гнойные осложнения при операциях с искусственным кровообращением. Автореф. докт. дисс., Киев 1975.
- Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Клиническая иммунология детского возраста. Л., Медицина, 1977.
- Исакова О. И., Кустова Кардиология, 1976, 10.
- Gierhake F. W. Schwick H. G. Bull, Soc. Inf. Chir 1971, 30, 2.
- Mancini G., Carbonara A., Heremann S. Irnmuno chem'istry, 1965, 2, 235.
- Siegel G„ Rempt E. Dtsch. Gesundheit, 1975, 30, 10.
- Stites D. West J. Med., 1974, 120, 6.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)