Huanier reaction in assessing the activity of the rheumatic process

Abstract

The leading place in the diagnosis of the activity of the rheumatic process belongs to the clinical manifestations of the disease. However, at present, latent and subclinical forms of the disease predominate, and therefore much attention has been paid to laboratory diagnostic methods. The tendency of rheumatism to (chronic and recurrent course gives reason to consider it from the point of view of immunopathology as an autoaggressive disease, therefore, methods have become widespread that allow directly or indirectly determining antibodies circulating in the blood.

Full Text

Ведущее место в диагностике активности ревматического процесса принадлежит клиническим проявлениям болезни. Однако в настоящее время преобладают латентные и субклинические формы заболевания, в связи с чем большое внимание стали уделять лабораторным методам диагностики. Склонность ревматизма к (хроническому и рециди­вирующему течению дает повод рассматривать его с точки зрения иммунопатологии как аутоагрессивное заболевание, поэтому получили широкое распространение методы, позволяющие прямо или косвенно определять циркулирующие в крови антитела.

В 1955 г. Уанье показал возможность применения фотонефелометрии для быстрого выявления минимальных количеств антител в сыворотке больных, сенсибилизированных лекарственными препаратами. Описанная методика была применена автором также для исследования сывороток, содержащих преципитины.

Нами была поставлена задача выяснить диагностическую ценность реакции Уанье в определении активности ревматического процесса. Мы использовали реакцию Уанье в модификации Н. Н. Клемпарской. В качестве антигена применяли лизат аутоэритро­цитов и сухой антиген, приготовленный нами из ткани сердца здорового, случайно погибшего человека. Реакцию оценивали как отрицательную, когда наклон пологой линии не менялся. При положительной реакции Уанье различали 3 степени интенсив­ности: (+) — если на определенном этапе добавления аллергена образовывалось плато (однократное повторение одинаковых показателей оптической плотности) или же одно­кратное увеличение показателя (пик), (+ +)—если образовались и пик, и плато или два пика, два плато, ( + + + ) — если было три пика и больше.

В контрольную группу включены 15 человек в возрасте от 24 до 43 лет, находив­шиеся на стационарном лечении по поводу гастрита или язвенной болезни желудка. Реакция Уанье у них оказалась отрицательной как с лизатом аутоэритроцитов, так и с сердечным антигеном.

Группу больных, страдающих ревматическими пороками сердца, составили 62 че­ловека, сравнительную группу (страдающие кардиосклерозом атеросклеротической или смешанной природы) — 14 человек. Всего исследовано 76 пациентов в возрасте от 24 до 67 лет. В соответствии с анамнестическими и клинико-лабораторными данными мы разде­лили больных с ревматическим поражением сердца на 4 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 8 чел. с острой формой возвратного ревмокардита. Болезнь характеризовалась у них лихорадкой без ознобов, стойкой тахикардией, болями в сердце, ускоренной РОЭ и нейтрофильным лейкоцитозом, изменениями ЭКГ, высокими титрами АСЛ/О, положи­тельной ДФА-пробой, появлением СРВ, сдвигами белковых фракций на электрофоре­грамме, главным образом в сторону повышения а1, а₂- и частично у-глооулинов. 2-я подгруппа объединяла 18 чел. со скрытым вялым течением. Заболевание у ник протекало на фоне нормальной температуры (контрольная термометрия — через 3 часа), умеренной тахикардии, отсутствия СРВ, гиперлейкоцитоза, ускоренной РОЭ. Об актив­ности I ст. процесса у больных этой группы можно было судить по умеренной сиалемии, по небольшим сдвигам в белковых фракциях крови. 3-ю подгруппу составили 22 больных с непрерывно рецидивирующим течением, главным образом по анамнестическим данным, с поступательным развитием изменений сердца, 4-ю — 14 больных, у которых клини­ческие данные и обычно применяемые исследования не выявляли признаков активности процесса.

У всех больных 1-й подгруппы реакция Уанье оказалась положительной (+++++). Во 2-й подгруппе реакция Уанье была явно положительной у 14 больных (у 5 на +, у 4 на + +, у 5 на + + +), в 3-й — также у 14 (на + и + +). Особо следует подчеркнуть значение отрицательных показателей реакции Уанье у 7 больных 3-й под­группы с выраженными лабораторными симптомами активности процесса. Эти отрица­тельные показатели, можно думать, связаны с тканевой фиксацией антител или подавле­нием иммунных сил организма. В 4-й подгруппе реакция Уанье была положительной у 8 больных (у 7 на + и у 1 на + +), что, по-видимому, говорит о большой чувстви­тельности этой реакции.

Из 14 чел., страдающих кардиосклерозом атеросклеротической или смешанной природы, реакция Уанье оказалась положительной только у 3, у которых была заподозрена патология миокарда, возможно, типа прогрессирующего кардиосклероза по Кикайон.

Мы не могли связать интенсивность реакции Уанье с той или иной выраженностью недостаточности кровообращения в группе больных с ревматическими клапанными пороками сердца.

У 20 больных с ревматическими пороками сердца мы ставили реакцию Уанье повторно после 3—4 недель противоревматической терапии (бициллино-аспириновой или гормонально-аспириновой; минимальная курсовая доза преднизолона составляла 120 мг, максимальная — 695 мг). С вялотекущим ревмокардитом было 7 больных, с острой фор­мой возвратного ревмокардита — 3, с рецидивирующим ревмокардитом—10.

Из 10 больных, получавших аспирино-бициллиновую терапию, только у 3 отмечено снижение показателей реакции Уанье в процессе лечения, у остальных они оставались прежними или возрастали, несмотря на клиническую эффективность лечения.

Из 10 больных, получавших гормонально-аспириновую терапию, уменьшение выра­женности реакции Уанье отмечено у тех, у которых курсовая доза преднизолона была не менее 300 мг.

Противоревматическая терапия достигает большей эффективности при одновремен­ном применении мер борьбы со стрептококковой инфекцией, что наглядно демонстри­руется на следующем примере.

Г. поступила в клинику 9/Х 1970 г. с обострением ревматического эндомиокардита, температурой 38—38,5°, упорной тахикардией и экстрасистолией, болями в сердце и в суставах. Ухудшение самочувствия наступило после перенесенной лакунарной ангины. Реакция Уанье оказалась положительной (+ +).

В результате лечения пенициллином, бутадионом, преднизолоном (690 мг) субъек­тивно самочувствие больной улучшилось, уменьшились тахикардия, боли в сердце, в суставах. РОЭ снизилась с 56 до 20 мм/час., исчез СРВ. Однако сохранялась умерен­ная сиалемия и увеличение а2 и у-фракций электрофореграммы. Реакция Уанье оставалась положительной (+ +).

20/I 1971 г. произведена тонзиллэктомия, после чего повторно через месяц были проведены все исследования, которые не обнаружили отклонений от нормы, в том числе и титра АСЛ-О. Реакция стала отрицательной.

Наши наблюдения свидетельствуют, что относительно простая иммунологическая реакция Уанье является весьма ценной в определении активности процесса и контроля эффективности терапии у больных с ревматическими поражениями сердца. Вместе с тем мы не можем обойти вопрос о значении в комплексной терапии и гипосенсибилизирую­щих воздействий.