Реакция уанье в оценке активности ревматического процесса

Аннотация

Ведущее место в диагностике активности ревматического процесса принадлежит клиническим проявлениям болезни. Однако в настоящее время преобладают латентные и субклинические формы заболевания, в связи с чем большое внимание стали уделять лабораторным методам диагностики. Склонность ревматизма к (хроническому и рециди­вирующему течению дает повод рассматривать его с точки зрения иммунопатологии как аутоагрессивное заболевание, поэтому получили широкое распространение методы, позволяющие прямо или косвенно определять циркулирующие в крови антитела.

Полный текст

В 1955 г. Уанье показал возможность применения фотонефелометрии для быстрого выявления минимальных количеств антител в сыворотке больных, сенсибилизированных лекарственными препаратами. Описанная методика была применена автором также для исследования сывороток, содержащих преципитины.

Нами была поставлена задача выяснить диагностическую ценность реакции Уанье в определении активности ревматического процесса. Мы использовали реакцию Уанье в модификации Н. Н. Клемпарской. В качестве антигена применяли лизат аутоэритро­цитов и сухой антиген, приготовленный нами из ткани сердца здорового, случайно погибшего человека. Реакцию оценивали как отрицательную, когда наклон пологой линии не менялся. При положительной реакции Уанье различали 3 степени интенсив­ности: (+) — если на определенном этапе добавления аллергена образовывалось плато (однократное повторение одинаковых показателей оптической плотности) или же одно­кратное увеличение показателя (пик), (+ +)—если образовались и пик, и плато или два пика, два плато, ( + + + ) — если было три пика и больше.

В контрольную группу включены 15 человек в возрасте от 24 до 43 лет, находив­шиеся на стационарном лечении по поводу гастрита или язвенной болезни желудка. Реакция Уанье у них оказалась отрицательной как с лизатом аутоэритроцитов, так и с сердечным антигеном.

Группу больных, страдающих ревматическими пороками сердца, составили 62 че­ловека, сравнительную группу (страдающие кардиосклерозом атеросклеротической или смешанной природы) — 14 человек. Всего исследовано 76 пациентов в возрасте от 24 до 67 лет. В соответствии с анамнестическими и клинико-лабораторными данными мы разде­лили больных с ревматическим поражением сердца на 4 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 8 чел. с острой формой возвратного ревмокардита. Болезнь характеризовалась у них лихорадкой без ознобов, стойкой тахикардией, болями в сердце, ускоренной РОЭ и нейтрофильным лейкоцитозом, изменениями ЭКГ, высокими титрами АСЛ/О, положи­тельной ДФА-пробой, появлением СРВ, сдвигами белковых фракций на электрофоре­грамме, главным образом в сторону повышения а1, а₂- и частично у-глооулинов. 2-я подгруппа объединяла 18 чел. со скрытым вялым течением. Заболевание у ник протекало на фоне нормальной температуры (контрольная термометрия — через 3 часа), умеренной тахикардии, отсутствия СРВ, гиперлейкоцитоза, ускоренной РОЭ. Об актив­ности I ст. процесса у больных этой группы можно было судить по умеренной сиалемии, по небольшим сдвигам в белковых фракциях крови. 3-ю подгруппу составили 22 больных с непрерывно рецидивирующим течением, главным образом по анамнестическим данным, с поступательным развитием изменений сердца, 4-ю — 14 больных, у которых клини­ческие данные и обычно применяемые исследования не выявляли признаков активности процесса.

У всех больных 1-й подгруппы реакция Уанье оказалась положительной (+++++). Во 2-й подгруппе реакция Уанье была явно положительной у 14 больных (у 5 на +, у 4 на + +, у 5 на + + +), в 3-й — также у 14 (на + и + +). Особо следует подчеркнуть значение отрицательных показателей реакции Уанье у 7 больных 3-й под­группы с выраженными лабораторными симптомами активности процесса. Эти отрица­тельные показатели, можно думать, связаны с тканевой фиксацией антител или подавле­нием иммунных сил организма. В 4-й подгруппе реакция Уанье была положительной у 8 больных (у 7 на + и у 1 на + +), что, по-видимому, говорит о большой чувстви­тельности этой реакции.

Из 14 чел., страдающих кардиосклерозом атеросклеротической или смешанной природы, реакция Уанье оказалась положительной только у 3, у которых была заподозрена патология миокарда, возможно, типа прогрессирующего кардиосклероза по Кикайон.

Мы не могли связать интенсивность реакции Уанье с той или иной выраженностью недостаточности кровообращения в группе больных с ревматическими клапанными пороками сердца.

У 20 больных с ревматическими пороками сердца мы ставили реакцию Уанье повторно после 3—4 недель противоревматической терапии (бициллино-аспириновой или гормонально-аспириновой; минимальная курсовая доза преднизолона составляла 120 мг, максимальная — 695 мг). С вялотекущим ревмокардитом было 7 больных, с острой фор­мой возвратного ревмокардита — 3, с рецидивирующим ревмокардитом—10.

Из 10 больных, получавших аспирино-бициллиновую терапию, только у 3 отмечено снижение показателей реакции Уанье в процессе лечения, у остальных они оставались прежними или возрастали, несмотря на клиническую эффективность лечения.

Из 10 больных, получавших гормонально-аспириновую терапию, уменьшение выра­женности реакции Уанье отмечено у тех, у которых курсовая доза преднизолона была не менее 300 мг.

Противоревматическая терапия достигает большей эффективности при одновремен­ном применении мер борьбы со стрептококковой инфекцией, что наглядно демонстри­руется на следующем примере.

Г. поступила в клинику 9/Х 1970 г. с обострением ревматического эндомиокардита, температурой 38—38,5°, упорной тахикардией и экстрасистолией, болями в сердце и в суставах. Ухудшение самочувствия наступило после перенесенной лакунарной ангины. Реакция Уанье оказалась положительной (+ +).

В результате лечения пенициллином, бутадионом, преднизолоном (690 мг) субъек­тивно самочувствие больной улучшилось, уменьшились тахикардия, боли в сердце, в суставах. РОЭ снизилась с 56 до 20 мм/час., исчез СРВ. Однако сохранялась умерен­ная сиалемия и увеличение а2 и у-фракций электрофореграммы. Реакция Уанье оставалась положительной (+ +).

20/I 1971 г. произведена тонзиллэктомия, после чего повторно через месяц были проведены все исследования, которые не обнаружили отклонений от нормы, в том числе и титра АСЛ-О. Реакция стала отрицательной.

Наши наблюдения свидетельствуют, что относительно простая иммунологическая реакция Уанье является весьма ценной в определении активности процесса и контроля эффективности терапии у больных с ревматическими поражениями сердца. Вместе с тем мы не можем обойти вопрос о значении в комплексной терапии и гипосенсибилизирую­щих воздействий.