Respiratory Disorders in Children with Natal Injuries of the Cervical Spinal Cord

Abstract

An analysis of the clinical features of pneumonia that developed in 120 children with the consequences of natal trauma of the cervical spinal cord was carried out; peculiar clinical symptoms of neurogenic respiratory failure were found. In 16 children, radiographically revealed paresis of the dome of the diaphragm on the side of the natal injury.

Full Text

Проблема дыхательных расстройств у детей раннего возраста является весьма у нои. Мы изучали влияние натальных повреждений шейного отдела позвоноч то1Ка И с’аиниого мозга (с вовлечением в процесс позвоночных артерий) на дыхалу ную функцию у детей и на возможность последующих соматических осложнении при неполноценной регуляции дыхательных функций.
Нод нашим наблюдением находилось 120 детей различного возраста, у которых неврологически, рентгенологически, электрофизиологически диагностированы натальные повреждения шейного отдела позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерии.
Возможность клинической оценки описываемой патологии относительно невелика, и тем не менее у 76 больных мы смогли отметить характерные изменения грудной клетки, особенно выраженные на стороне парализованной руки. Грудная клетка у них оыла асимметрична, иногда с уплощением передней поверхности, межреберные промежутки при дыхании втягивались.
У 8 из 120 детей с первых дней жизни отмечались выраженная одышка, цианоз носогубного треугольника,^ усиливающийся при беспокойстве. Родители обращали внимание на вялость детей, плохую прибавку в массе тела, учащенное дыхание, периодические приступы цианоза, усиливающиеся во время кормления. Эти дети были госпитализированы в соматические стационары с подозрением на пневмонию, но при рентгенологическом обследовании воспалительных явлений в легких не было обнаружено. В то же время у всех диагностировался парез диафрагмы, клинически— вялый паралич верхних конечностей. Парез диафрагмы совпадал со стороной парализованной руки; отмечались бледность, снижение массы тела, одышка с втяжением межреберий, поверхностное дыхание, асимметрия грудной клетки. В легких выявлялось укорочение перкуторного звука на стороне паралича диафрагмы, при аускультации в этой области дыхание ослаблено, отмечались единичные влажные хрипы. Сердце смещено в здоровую сторону, живот вздут.
Рентгенологическое исследование таких больных приобретает особое значение, и обнаруженные находки бывают очень заметными. Но удается их выявить только при наиболее значительной патологии диафрагмы. Большинство менее грубых повреждений оказываются рентгенонегативными. Тем не менее у 16 из 120 наших пациентов при обычной обзорной купола диафрагмы. У фрагмы был уплощен, ния по сравнению со большую выпуклость. Рентгенографии органов грудной клетки был установлен парез детей раннего возраста, особенно новорожденных, купол диа реберно-диафрагмальные синусы неглубоки. В области пораже здоровой стороной купол диафрагмы имел четкий контур и Реберно-диафрагмальные синусы также отличались большей глубиной.
здоровой стороне стояние диафрагмы по сравнению с нормой было значительно ниже.
Для получения наглядной картины дыхательных расстройств у тех же самых больных мы исследовали функцию внешнего дыхания с помощью оксиспирографа МЕТА-1-80, педиметатеста оригинальной конструкции для детей самого раннего возраста, газоанализатора для определения углекислого газа в выдыхаемом воздухе (ГУМ); фотооксигемометра. Оценивали объем дыхания (ОД), число дыханий в минуту (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), минутную вентиляцию легких (МВЛ), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), поглощение кислорода (ПО2) в единицу времени и на кг массы тела, содержание кислорода в крови и углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
В контрольной группе обследованы 100 здоровых детей.
При акушерских параличах руки параметры внешнего дыхания выглядели следующим образом. У 9 детей в возрасте от 1 до 3 мес ОД снизился до 38,5 ±4,4 мл (в норме 60 + 2,7 мл, + < 0,001), ЧД — до 45 + 4,8 в 1 мин (в норме 52 ±: 1,8 в 1 мин, + >0,2), МОД — до 1,54 + 0,154 л/мин (в норме 2,25 ± 0,1 л/мин, + <б,001), ЖЕЛ — до 188 + 0,2 мл (в норме 210 + 1,8 мл, + <0,001) ПОг — до 39 + 4,6 мл (в норме 62 + 1,9 мл, +<0,001).
У 16 детей в возрасте от 3 до 6 мес констатировано снижение ОД до 4У х ±0,49 мл (в норме 77+1,6 мл, + <0,002), ЧД — до 35 + 1,9 в 1 мин (в норме 38 + 1,95 в 1 мин, +>0,1), МОД —до 1,7 ±0,2 л/ мин (в норме 2,6 + 0,9 л /мин, + <0 001), ЖЕЛ — до 208 + 1,8 мл (в норме 246 ± 1,6 мл, +<0,01), UO2 до 57 ±’о,9 мл (в норме 72 + 2,1 мл, + <0,001). Клтп.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что нарушения дыхания у сольных в возрасте от 1 до 6 мес происходят по периферическому типу (снижены ОД, МОД, ПО2, ЖЕЛ) с явлениями гиповентиляции; ритм дыхания не изменен. Степень снижения указанных показателей прямо пропорциональна тяжести неврологического расстройства. Нарушения дыхания при акушерских параличах выявлены только при поражении проксимальных отделов руки. У детей более старших возрастных групп признаки нарушения функции внешнего дыхания по мере увеличения их возраста выявлялись меньше. У больных в возрасте от 10 до 12 лет параметры внешнего дыхания соответствовали исходным цифрам у здоровых детей. Цифровые значения содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе и степень насыщения крови кислородом у всех обследуемых были близки к показателям в контрольной группе.
Спирограммы у 7 больных в возрасте до 1 года с натально обусловленным миа тоническим синдромом выявили расстройства внешнего дыхания по типу гипервентиляции, где МОД в среднем превышал цифровые значения у здоровых детей и был равен 3,7 ± 0,09 л/мин (при норме 2,8 ± 0,04 л/мин), ПО2 достигло средних цифр до 98 ± 1,2 мл (при норме 65 ± 0,9 мл).
Полученные данные указывают на нарушения внешнего дыхания у обследуемых детей. Именно в таких условиях особенно легко присоединяются респираторные заболевания, часто осложняющиеся пневмониями.
Что же касается пневмопатии у новорожденных, то имеется предположение, что такого рода патология в' определенном проценте случаев возникает вследствие нарушения регуляции дыхания. Мы уверены, что дальнейшее изучение этой перспективной проблемы увеличит возможности патогенетической терапии дыхательных расстройств у детей и позволит улучшить результаты лечения многочисленных, порой фатальных осложнений со стороны дыхательной системы у новорожденных.