Нарушения дыхания у детей с натальными повреждениями шейного отдела спинного мозга

Аннотация

Проведен анализ клинических особенностей пневмоний, развихшихся у 120 детей с последствиями натальной травмы шейного отдела спинного мозга обнаружены своеобразные клинические симптомы нейрогенно обусловленной дыхательной неполноценности. У 16 детей рентгенографически выявлен парез купола диафрагмы на стороне натальной травмы.

Полный текст

Проблема дыхательных расстройств у детей раннего возраста является весьма у нои. Мы изучали влияние натальных повреждений шейного отдела позвоноч то1Ка И с’аиниого мозга (с вовлечением в процесс позвоночных артерий) на дыхалу ную функцию у детей и на возможность последующих соматических осложнении при неполноценной регуляции дыхательных функций.
Нод нашим наблюдением находилось 120 детей различного возраста, у которых неврологически, рентгенологически, электрофизиологически диагностированы натальные повреждения шейного отдела позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерии.
Возможность клинической оценки описываемой патологии относительно невелика, и тем не менее у 76 больных мы смогли отметить характерные изменения грудной клетки, особенно выраженные на стороне парализованной руки. Грудная клетка у них оыла асимметрична, иногда с уплощением передней поверхности, межреберные промежутки при дыхании втягивались.
У 8 из 120 детей с первых дней жизни отмечались выраженная одышка, цианоз носогубного треугольника,^ усиливающийся при беспокойстве. Родители обращали внимание на вялость детей, плохую прибавку в массе тела, учащенное дыхание, периодические приступы цианоза, усиливающиеся во время кормления. Эти дети были госпитализированы в соматические стационары с подозрением на пневмонию, но при рентгенологическом обследовании воспалительных явлений в легких не было обнаружено. В то же время у всех диагностировался парез диафрагмы, клинически— вялый паралич верхних конечностей. Парез диафрагмы совпадал со стороной парализованной руки; отмечались бледность, снижение массы тела, одышка с втяжением межреберий, поверхностное дыхание, асимметрия грудной клетки. В легких выявлялось укорочение перкуторного звука на стороне паралича диафрагмы, при аускультации в этой области дыхание ослаблено, отмечались единичные влажные хрипы. Сердце смещено в здоровую сторону, живот вздут.
Рентгенологическое исследование таких больных приобретает особое значение, и обнаруженные находки бывают очень заметными. Но удается их выявить только при наиболее значительной патологии диафрагмы. Большинство менее грубых повреждений оказываются рентгенонегативными. Тем не менее у 16 из 120 наших пациентов при обычной обзорной купола диафрагмы. У фрагмы был уплощен, ния по сравнению со большую выпуклость. Рентгенографии органов грудной клетки был установлен парез детей раннего возраста, особенно новорожденных, купол диа реберно-диафрагмальные синусы неглубоки. В области пораже здоровой стороной купол диафрагмы имел четкий контур и Реберно-диафрагмальные синусы также отличались большей глубиной.
здоровой стороне стояние диафрагмы по сравнению с нормой было значительно ниже.
Для получения наглядной картины дыхательных расстройств у тех же самых больных мы исследовали функцию внешнего дыхания с помощью оксиспирографа МЕТА-1-80, педиметатеста оригинальной конструкции для детей самого раннего возраста, газоанализатора для определения углекислого газа в выдыхаемом воздухе (ГУМ); фотооксигемометра. Оценивали объем дыхания (ОД), число дыханий в минуту (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), минутную вентиляцию легких (МВЛ), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), поглощение кислорода (ПО2) в единицу времени и на кг массы тела, содержание кислорода в крови и углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
В контрольной группе обследованы 100 здоровых детей.
При акушерских параличах руки параметры внешнего дыхания выглядели следующим образом. У 9 детей в возрасте от 1 до 3 мес ОД снизился до 38,5 ±4,4 мл (в норме 60 + 2,7 мл, + < 0,001), ЧД — до 45 + 4,8 в 1 мин (в норме 52 ±: 1,8 в 1 мин, + >0,2), МОД — до 1,54 + 0,154 л/мин (в норме 2,25 ± 0,1 л/мин, + <б,001), ЖЕЛ — до 188 + 0,2 мл (в норме 210 + 1,8 мл, + <0,001) ПОг — до 39 + 4,6 мл (в норме 62 + 1,9 мл, +<0,001).
У 16 детей в возрасте от 3 до 6 мес констатировано снижение ОД до 4У х ±0,49 мл (в норме 77+1,6 мл, + <0,002), ЧД — до 35 + 1,9 в 1 мин (в норме 38 + 1,95 в 1 мин, +>0,1), МОД —до 1,7 ±0,2 л/ мин (в норме 2,6 + 0,9 л /мин, + <0 001), ЖЕЛ — до 208 + 1,8 мл (в норме 246 ± 1,6 мл, +<0,01), UO2 до 57 ±’о,9 мл (в норме 72 + 2,1 мл, + <0,001). Клтп.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что нарушения дыхания у сольных в возрасте от 1 до 6 мес происходят по периферическому типу (снижены ОД, МОД, ПО2, ЖЕЛ) с явлениями гиповентиляции; ритм дыхания не изменен. Степень снижения указанных показателей прямо пропорциональна тяжести неврологического расстройства. Нарушения дыхания при акушерских параличах выявлены только при поражении проксимальных отделов руки. У детей более старших возрастных групп признаки нарушения функции внешнего дыхания по мере увеличения их возраста выявлялись меньше. У больных в возрасте от 10 до 12 лет параметры внешнего дыхания соответствовали исходным цифрам у здоровых детей. Цифровые значения содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе и степень насыщения крови кислородом у всех обследуемых были близки к показателям в контрольной группе.
Спирограммы у 7 больных в возрасте до 1 года с натально обусловленным миа тоническим синдромом выявили расстройства внешнего дыхания по типу гипервентиляции, где МОД в среднем превышал цифровые значения у здоровых детей и был равен 3,7 ± 0,09 л/мин (при норме 2,8 ± 0,04 л/мин), ПО2 достигло средних цифр до 98 ± 1,2 мл (при норме 65 ± 0,9 мл).
Полученные данные указывают на нарушения внешнего дыхания у обследуемых детей. Именно в таких условиях особенно легко присоединяются респираторные заболевания, часто осложняющиеся пневмониями.
Что же касается пневмопатии у новорожденных, то имеется предположение, что такого рода патология в' определенном проценте случаев возникает вследствие нарушения регуляции дыхания. Мы уверены, что дальнейшее изучение этой перспективной проблемы увеличит возможности патогенетической терапии дыхательных расстройств у детей и позволит улучшить результаты лечения многочисленных, порой фатальных осложнений со стороны дыхательной системы у новорожденных.