Опухоли тонкой кишки в онкологической практике и неотложной хирургии

Полный текст

В структуре болезней тонкого кишечника опухолевые поражения имеют небольшой удельный вес, но по своей тяжести и неудовлетворительным результатам лечения заслуживают особого внимания.
Мы располагаем наблюдениями за 26 больными с опухолями тонкой кишки. 14 человек поступили в неотложном порядке, 12 госпитализированы для обследования в связи с предположением внутриабдоминальной опухоли. Женщин было—14, мужчин—12; возраст больных — от 17 до 68 лет, из них почти половина (12 чел.)—не старше 40 лет. Если учесть, что 2/з и даже более больных со злокачественными опухолями толстой кишки в возрасте старше 40 лет, то становится заметной существенная разница в контингенте этих двух групп больных.
Основанием для госпитализации послужили следующие клинические симптомы: острая (или нарастающая хроническая) кишечная непроходимость (у 10), симптомы перитонита (у 3), пальпируемая опухоль (у 9), профузное кишечное кровотечение (у 4).
Нередко больные еще задолго до поступления в больницу отмечали слабость, понижение или утрату аппетита, урчание в животе, периодическое его вздутие.
При рентгенологическом обследовании в связи с острой кишечной непроходимостью, возникшей в результате инвагинации или обтурации кишки, были обнаружены раздутые петли тонких кишок с наличием в них уровней жидкости (чаши Клойбера), а у 2 больных — и сами инвагинаты. При массивном кишечном кровотечении рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта в неотложном порядке не выполнялась.
Все 26 больных оперированы, из них 5— в ближайшие часы после госпитализации, то есть не по поводу самой опухоли тонкой кишки (у большинства больных она и не предполагалась), а в связи с развившейся абдоминальной катастрофой. Лишь 4 больных положены на операционный стол с установленным диагнозом — опухолевым поражением тонкой кишки.
При операции обнаружены опухоли в двенадцатиперстной кишке у 2 больных, в начальном отделе тощей — у 6, в терминальном отделе подвздошной — у 7. У 11 человек констатирована опухоль в среднем отделе тонкого кишечника, причем у 3 из распростраиенностью опухолевого процесса 9 больным были произвееРации только.
Больных удалось осуществить радикальные оперативные вмешательства, которые заключались в резекции кишки вместе с опухолью и иссечении части брыжейки с находящимися в ней регионарными лимфоузлами. Двум больным пришлось выполнить резекцию кишки на двух уровнях. У одного больного резекция некротизированной в результате инвагинации кишечной петли с опухолью дополнена при повторном оперативном вмешательстве удалением путем энтерои гастротомии трех полипов из тощей, одного — из подвздошной кишки и четырех — из желудка.
При гистологическом исследовании удаленных опухолей установлено, что у 4 больных они были доброкачественными, а у 19 имели злокачественный характер. Нет сведений о гистологическом характере трех удаленных опухолей. Из числа выписанных после перенесенной операции (18 чел.) более 3 лет живы 10 больных, причем 6 из них живут пять и более лет. Среди пациентов, оперированных в плановом порядке, исходы лечения существенно лучше.
Внимание врачей общего профиля при жалобах больного на боли в животе или иные нарушения нормальной функции внутрибрюшных органов не должно ограничиваться обследованием только желудка или (и) толстого кишечника. Нельзя выпускать из поля зрения и средний отдел желудочно-кишечного тракта — тонкий кишечник, где очаговые процессы (доброкачественные и злокачественные опухоли, язвы, рубцовые изменения, спайки или иная патология) являются столь же реальными,, как и на любом ином уровне пищеварительной трубки.

Об авторах

Ю. А. Башков

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

И. А. Тангина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

С. В. Батов

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы