Complex treatment of onychomycosis

Abstract


Long-term results of complex treatment with antibiotics and local therapy of 131 patients with onychomycosis are presented. These observations indicate satisfactory results in the treatment of onychomycosis. Cure Achieved with localization of the disease on the hands in 96.2-100%, on the legs in 74.2 81.5%.


Full Text

Несмотря на широкое применение антибиотиков противогрибкового действия (гризеофульвина, нистатина), лечение микозов ногтей до сих пор остается довольно трудной задачей в практике дерматомиколога. В какой-то степени это объясняется тем, что в последнее время наиболее частым возбудителем микоза ногтей является трихофитон рубрум, более устойчивый к терапии. Кроме того, нет препаратов, которые бы проникали в ногтевую пластинку, не разрушая ее и действовали бы фунгицидно При всех методиках лечения необходимы удаление ногтевых пластинок, тщательная терапия ногтевого ложа и всех очагов на коже. Это требует большого терпения и настойчивости как от персонала, так и от самого больного.
Нами преимущественно в стационарных условиях проведено лечение грибковых поражений ногтей у 131 больного (у 43 мужчин и 88 женщин). В возрасте до 20 лет было 6 человек, 20—29 лет— 42, 30 — 39 лет— 34, 40—49 лет — 28, 50—59 лет— 8, старше 60 лет — 13 больных.
Клинически 119 больным был поставлен диагноз — рубромикоза, 8 — эпидермофитии, 4 — кандидамикоза. Культурально диагноз был подтвержден у 114 больных. У 107 выросла культура трихофитона рубрум, у 3 — кандида, у 4 — межпальцевый трихофитон.
У 97 больных рубромикозом выявлено поражение гладкой кожи и ногтей, причем у 3 из них — кожи ягодиц, паховых складок, ладоней и подошв. У остальных 34 человек была поражена кожа подошв и межпальцевых складок, у 10 из них — кожа ладоней. По гипертрофическому типу заболевание протекало у 115 человек, нормотрофическому —у 10, атрофическому — у 6. Инфекция была обнаружена на всех 20 ногтевых пластинках у 9 человек, на 11 —15 — у 19, на 5 —10—-у 82, на 1—5 —у 21 больного.
Сопутствующая патология отмечена у 25 больных: у 8 — гастрит, у 5 — гепатохолецистит, у 2 — гипертоническая болезнь, у 2 — фарингит, у 2 — язвенная болезнь, у 1 — сахарный диабет, у 1 — ожирение, у 1 — узловатый зоб, у 3 — вегетоневроз.
Лечение онихомикозов проводилось комплексное. 108 больных руброфитией получали гризеофульвин, при массе тела до 50 кг — 5 таблеток (0,125 г), при массе тела больше 50 кг — по 2 таблетки 3 — 4 раза в день. Гризеофульвин в условиях стационара принимали 85 человек в течение 1 мес, 20 больных — свыше 1 мес. После выписки из стационара они продолжали получать гризеофульвин в той же дозе 1 мес через день, следующий мес —через два дня и в дальнейшем — 2 раза в нед в течение 2 мес. Побочные явления от приема гризеофульвина наблюдались у 6 человек, у 3 развилась лейкопения. Был назначен витамин В12 с фолиевой кислотой, количество лейкоцитов в дальнейшем нормализовалось. У двух больных появились тошнота, понижение аппетита, боли в области печени. У одного из них в последующем возникла дискоидная красная волчанка. У этих двух больных гризеофульвин был отменен.
При заболевании кандидамикозом ногтей назначали нистатин по 4—5 млн. ед. в сут. Кроме того, общая терапия включала витамин А, комплекс витаминов В, аскорбиновую кислоту, новокаин или хлористый кальций, инъекции пирогенала, диатермию шейных и поясничных симпатических узлов, гимнастику.
У всех лечившихся были удалены ногтевые пластинки 20% уреопластырем. Большое внимание придавалось дальнейшему местному лечению ногтевого ложа, санации кожи подошв и всех очагов на коже. Местная терапия ногтевого ложа после удаления ногтевых пластинок проводилась по двум методикам.
75 больным после удаления ногтевых пластинок смазывали ногтевое ложе краской Кастелани, чередуя с настойкой йода и втиранием серно-салициловой и дегтярной мазей. Для отслойки рогового слоя один раз в неделю на 48 ч под компрессную бумагу ^накладывали мазь Ариевича. В стационаре больные находились 30 — 40 дней. Продолжительность всего лечения у 52 человек составила 6 — 7 мес, у 14 — 7—8 мес.
При проверке ближайших результатов у 5 больных (6,7%) наблюдались неудачи в лечении. У 3 больных руброфитией с поражением всех 20 ногтей на ногах два ногтя выросли больными, у 1 страдающей кандидамикозом из 10 пораженных ногтей не излечен полностью один, у 1 больного эпидермофитией один ноготь тоже вырос нездоровым. Все 5 больных после выписки из стационара к последующему лечению относились невнимательно. 3 прекратили прием гризеофульвина, местное лечение проводили неаккуратно. В дальнейшем у них повторно удаляли ногти и занимались тщательным лечением ногтевого ложа и всех очагов на коже с благоприятными ближайшими и отдаленными результатами.
Отдаленные исходы лечения прослежены у 70 больных в сроки от 4 до 10 лет. Остальные 5 человек не наблюдались по различным причинам. Полное излечение ногтей рук осуществлено у всех больных, ногтей ног — у 52 (74,3%) из 70 прослеженных. У 18 человек возник рецидив (25,7%).
Рецидивы чаще наблюдались у пожилых с большим количеством пораженных ногтевых пластинок и давностью заболевания свыше 10 лет. Кроме того, они отмечены у тех больных, которые принимали гризеофульвин недостаточно (2—3 мес) и имели погрешности в местном лечении.
По второй методике после удаления ногтевых пластинок 20% уреопластырей поочередно двукратно по 48 ч на ногтевое ложе накладывали лечебные пластыри (бета-нафто л о вый — 5%, трихлоруксусный — 10%, феноловый — 5%, йодный — 10 /о). Периодически при скоплении гиперкератотических наслоений применяли кератолитический 20% мочевинный пластырь на 48 ч. При каждой смене пластырной массы удаляли размягчившиеся роговые части ногтя и гиперкератотические наслоения. Большое значение в процессе лечения имеет тщательное удаление корневой части ногтя, расположенной под краем заднего ногтевого валика. Лечений фунгицидными пластырями продолжали 4—5 нед и более. В дальнейшем больных переводили па амбулаторное лечение.
При амбулаторной терапии производили герметизацию ногтевого ложа, нанося на него и ногтевые валики лак (из 20% кристаллического йода, 5% карболовой кислоты, 15% салициловой, 6% бензойной, 10% уксусной, 10% дегтя, растворенных в коллодии) один раз в 5 — 7 дней до полного отрастания ногтевых пластинок. При появлении элементов грибка в соскобах с отрастающей ногтевой пластинки повторяли курс лечения кератолитическими и фунгицидными пластырями', не дожидаясь полного отрастания ногтевых пластинок.
По данной методике лечение получали 56 больных. При проверке ближайших результатов у 4 больных отмечены неудачи в лечении. Один из них с поражением 10 ногтей ног получал гризеофульвин один месяц в условиях стационара; после выписки лечение не продолжал. 3 больных (все старше 60 лет) лечились без гризеофульвина (по противопоказаниям); местное лечение прекратили после выписки из стационара.
Отдаленные исходы прослежены у 54 человек в течение 1—4 лет (кроме 2 больных). В продолжении одного года под наблюдением находились 6 больных, 2 лет— 20, 3 лет— 16, 4 лет-— 12 человек. Полностью излечены ногти рук у 52 (96,3%), ногти ног — у 44 больных (81,5%). Рецидивы отмечены у 10 человек. У всех больных с рецидивом онихомикоза диагноз был подтвержден микроскопически и культурально. Все они в данное время получают терапию амбулаторно.
ВЫВОДЫ
1. При комплексном лечении онихомокозов гризеофульвином с тщательным удалением ногтевых пластинок и лечением кожных поражений ногтевого ложа можно достичь вполне удовлетворительных результатов.
2. Рецидивы наблюдаются чаще у лиц пожилого возраста с давностью заболевания свыше 10 лет и большим числом ногтевых пластинок, вовлеченных в процесс.

About the authors

E. T. Artemieva

Izhevsk Medical Institute; Republican dermatovenerologic dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

N. N. Manturova

Izhevsk Medical Institute; Republican dermatovenerologic dispensary

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

L. V. Hess

Izhevsk Medical Institute; Republican dermatovenerologic dispensary

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

O. I. Zelenina

Izhevsk Medical Institute; Republican dermatovenerologic dispensary

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

V. I. Khodyreva

Izhevsk Medical Institute; Republican dermatovenerologic dispensary

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

References

Statistics

Views

Abstract - 6

PDF (Russian) - 1

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

© 1982 Artemieva E.T., Manturova N.N., Hess L.V., Zelenina O.I., Khodyreva V.I.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies