Cytochemical study in the diagnosis of biliary peritonitis

Abstract

Studies in 113 patients with acute cholecystitis and biliary peritonitis revealed regular changes in the phosphatase activity of neutrophilic leukocytes in the direction of its increase, depending on the prevalence of peritonitis. This indicator can serve as a diagnostic test for determining surgical tactics.

Full Text

Несмотря на быстрое развитие хирургии желчевыводящей системы в последние годы, частота желчных перитонитов и смертность от них остаются довольно высокими. Так, по данным Т. А. Малюгиной (1973) частота возросла в 9 раз, поскольку многие вопросы их диагностики являются еще нерешенными.
Для уточнения возможностей цитохимических методов исследования в клинич ской диагностике желчных перитонитов нами изучены показатели фосфатазнои активности нейтрофильных лейкоцитов у 113 больных с различными формами острых холециститов. Из них 48 лечились консервативно, 65 прооперированы, у них обнаружены различные формы желчного перитонита. Мужчин было зи, женщин—83, возраст — от 29 до 85 лет. Контрольную группу составили 26 здоровых ЛИЦ.
Определение фосфатазной активности нейтрофильных лейкоцитов крови (ФАН) у оперированных больных производили до операции, на следующий день после нее, ла 4-й и 8—15-й дни после операции.
У здоровых людей средняя величина ФАН составила 18,8 ± 0,9 ед. У всех 113 больных с различными формами острого холецистита при поступлении эта величина была равна 173,2 ±4,6 ед (Р < 0,05). У 65 экстренно оперированных больных при поступлении ФАН соответствовала 205,7 ±9,1 ед (^ < 0,05). На следующий день после операции активность фермента несколько увеличивалась и достигала 224,2 ± 7,0 ед (Р < 0,05). В дальнейшем при благоприятном послеоперационном течении снижение активности фермента наступало на 4-й день (147,6 ± ±6,5 ед, Р< 0,05) и 8—15-й день (86,8 ±4,3 ед. Р<0,05).
Значительное увеличение ФАН отмечается в группе больных с различными формами желчного перитонита, развившегося как осложнение острого холецистита. L У больных этой группы (57 чел.) диагноз желчного перитонита был подтвержден во время операции и ФАН в среднем составила 230,7 ± 7,7 ед (Р < 0,05). При динамическом наблюдении также констатировалась в первые послеоперационные дни некоторое увеличение показателя фосфатазной активности, а затем его постепенное снижение к 4-му и нормализация к 10—15-му дням после операции, если отсутствовали осложнения. У 4 больных наблюдалось тяжелое течение разлитого желчного перитонита, и во всех случаях фосфатазная активность длительное время держалась на высоких значениях — до клинических признаков улучшения состояния больного (от 250 до 298 ед).
Резкое увеличение активности фермента в начале заболевания указывает на значительные деструктивные изменения в желчном пузыре и распространение воспалительного процесса за пределы желчного пузыря при возникновении перитонита. В 2/з наблюдений отмечен параллелизм между увеличением ФАН и лейкоцитозом, на что указывают также и другие авторы [1, 3].
ВЫВОДЫ
1. Резкое повышение фосфатазной активности нейтрофильных лейкоцитов крови является ранним, тревожным признаком при острых деструктивных формах острого холецистита, осложненного желчным перитонитом.
2. С целью выяснения хирургической тактики определение фосфатазной активности нейтрофилов может быть рекомендовано для экспресс-диагностики при остром холецистите, осложненном желчным перитонитом.