Цитохимическое исследование в диагностике желчных перитонитов

Аннотация

Исследования у 113 больных острым холециститом и желчным перитонитом выявили закономерные изменения фосфатазной активности нейтрофильных лейкоцитов в сторону ее повышения в зависимости от распространенности перитонита. Этот показатель может служить диагностическим тестом для определения хирургической тактики.

Полный текст

Несмотря на быстрое развитие хирургии желчевыводящей системы в последние годы, частота желчных перитонитов и смертность от них остаются довольно высокими. Так, по данным Т. А. Малюгиной (1973) частота возросла в 9 раз, поскольку многие вопросы их диагностики являются еще нерешенными.
Для уточнения возможностей цитохимических методов исследования в клинич ской диагностике желчных перитонитов нами изучены показатели фосфатазнои активности нейтрофильных лейкоцитов у 113 больных с различными формами острых холециститов. Из них 48 лечились консервативно, 65 прооперированы, у них обнаружены различные формы желчного перитонита. Мужчин было зи, женщин—83, возраст — от 29 до 85 лет. Контрольную группу составили 26 здоровых ЛИЦ.
Определение фосфатазной активности нейтрофильных лейкоцитов крови (ФАН) у оперированных больных производили до операции, на следующий день после нее, ла 4-й и 8—15-й дни после операции.
У здоровых людей средняя величина ФАН составила 18,8 ± 0,9 ед. У всех 113 больных с различными формами острого холецистита при поступлении эта величина была равна 173,2 ±4,6 ед (Р < 0,05). У 65 экстренно оперированных больных при поступлении ФАН соответствовала 205,7 ±9,1 ед (^ < 0,05). На следующий день после операции активность фермента несколько увеличивалась и достигала 224,2 ± 7,0 ед (Р < 0,05). В дальнейшем при благоприятном послеоперационном течении снижение активности фермента наступало на 4-й день (147,6 ± ±6,5 ед, Р< 0,05) и 8—15-й день (86,8 ±4,3 ед. Р<0,05).
Значительное увеличение ФАН отмечается в группе больных с различными формами желчного перитонита, развившегося как осложнение острого холецистита. L У больных этой группы (57 чел.) диагноз желчного перитонита был подтвержден во время операции и ФАН в среднем составила 230,7 ± 7,7 ед (Р < 0,05). При динамическом наблюдении также констатировалась в первые послеоперационные дни некоторое увеличение показателя фосфатазной активности, а затем его постепенное снижение к 4-му и нормализация к 10—15-му дням после операции, если отсутствовали осложнения. У 4 больных наблюдалось тяжелое течение разлитого желчного перитонита, и во всех случаях фосфатазная активность длительное время держалась на высоких значениях — до клинических признаков улучшения состояния больного (от 250 до 298 ед).
Резкое увеличение активности фермента в начале заболевания указывает на значительные деструктивные изменения в желчном пузыре и распространение воспалительного процесса за пределы желчного пузыря при возникновении перитонита. В 2/з наблюдений отмечен параллелизм между увеличением ФАН и лейкоцитозом, на что указывают также и другие авторы [1, 3].
ВЫВОДЫ
1. Резкое повышение фосфатазной активности нейтрофильных лейкоцитов крови является ранним, тревожным признаком при острых деструктивных формах острого холецистита, осложненного желчным перитонитом.
2. С целью выяснения хирургической тактики определение фосфатазной активности нейтрофилов может быть рекомендовано для экспресс-диагностики при остром холецистите, осложненном желчным перитонитом.