Some liver functions in patients with brain tumors

Abstract

In the course of our work, we tried to find out the nature of changes in the indicators of certain types of metabolism in patients with brain tumors and possible features of metabolic disorders depending on the localization, histological nature and stage of the tumor process.

Full Text

В процессе работы мы стремились выяснить характер изменения показателей некоторых видов обмена у больных с опухолями головного мозга и возможные осо­бенности нарушения обмена в зависимости от локализации, гистологического харак­тера и стадии опухолевого процесса. Под нашим наблюдением находилось 70 боль­ных (мужчин — 33, женщин — 37, возраст — от 5 до 70 лет) с верифицированными опухолями головного мозга. У 46 чел. опухоль располагалась супратенториально, у 24 — субтенториально. Согласно классификации Л. И. Смирнова (1962), больные по гистологическому характеру и течению опухолевого процесса подразделены на 2 груп­пы: в 1-ю вошли больные с доброкачественными опухолями (42), во 2-ю — со злока­чественными (28). У 11 больных 1-й гр. диагностированы менингиомы, у 12 — астроци­томы, у 8 — невриномы слухового нерва, у 4 — олигодендроглиомы, у 2 — пинеоломы, у 3 — эпендимомы, у 1 — аденома гипофиза и у 1—краниофарингиома. Из 28 боль­ных 2-й гр. у 14 диагностирована глиобластома, у 8 — метастатический рак, у 2 — эпендимобластома, у 2 — олигодендроглиобластома, у 1 — медуллобластома и у 1 — хориоидкарцинома.

В зависимости от стадийности опухолевого процесса исследуемые больные под­разделены на 2 подгруппы (использована схема стадийности по А. И. Арутюнову, 1959). В стадии субкомпенсации было 25 больных, в стадии декомпенсации — 45.

Среди обследованных не было лиц с признаками заболеваний почек, печени, поджелудочной железы и кишечника, могущих отразиться на результатах исследова­ний. В качестве показателей функционального состояния печени мы определяли содер­жание в крови общего белка и белковых фракций методом электрофореза на бумаге по А. Е. Гурвичу (1955), уровень сахара в крови натощак и характер гликемических кривых после нагрузки сахаром. Одновременно изучали активность глютамикоаланиновой (АЛТ) и глютамикоаспарагиновой (ACT) трансаминаз (модифицированная методика К. Г. Капетанаки, 1962); фруктозо-1,6-дифосфатальдолазы (ФДФ-а) по ме­тодике В. И. Товарницкого и Е. Н. Волуйской (1955); щелочной фосфатазы (ЩФ) по методике Боданского; определяли билирубин (количественная и качественная реак­ция по Ван-ден-Бергу); ставили пробу Квика — Пытеля.

Для сравнительной оценки полученных данных были произведены соответствую­щие биохимические исследования у 20 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 50 лет, результаты подвергнуты статистической обработке.

Нами проведен анализ общего белка и белковых фракций сыворотки крови у 70 больных. У 41 больного содержание общего белка в сыворотке крови было нормальным (от 6,98 до 8,49 г%), у 25 — сниженным (от 6,98 до 6,12 г%), у 4 — повышенным (от 8,98 до 10,5 г %). Выявлено статистически достоверное снижение общего белка сыворотки крови у больных (7,36 + 0,14 г%), Р<0,001 при средних данных общего белка в контрольной группе 7,91+0,1 г%).

Уровень альбуминов сыворотки крови у 47 больных оказался сниженным (от 49,55 до 32,40%), у 23 — в пределах нормы. Средние показатели содержания альбуминов сыворотки крови составили 45,96 + 0,73% при средних данных в контрольной группе 55,51 + 1,04% (Р < 0,001). Содержание а1 -глобулинов у 30 больных было повышено (колебания — от 5,49 до 11,82%) и у 40 — в норме. Средние показатели содержания арглобулинов сыворотки крови составила 5,18+0,20%, что было выше, чем у здо­ровых (3,77+0,22%; Р<0,001). Количество а₂ глобулинов у 25 чел, было повы­шено (от 10,84 до 19,90%), У И понижено и у 34 в пределах нормы. Среднее со­держание а₂-глобулинов сыворотки крови равнялось 10,49 +0,40% (в контрольной группе — 8,82 + 0,35%, Р<0,01). Содержание ß-глобулинов у 49 больных было повышено (от 14,81 до 21,80%), у 4—понижено и у 17—в норме. Среднее содер­жание ß-глобулиновых фракций у больных составило 16,53 + 0,35% (в контроле — 13,28 + 0,48, Р< 0,001). Уровень у-глобулинов у 27 больных был повышен (от 22,21 до 32,3%) и у 43 в норме. Среднее содержание Y -глобулинов было равно 21,79 + 0,43% (у здоровых—18,62 ±0,66%, Р< 0,001).

Следует отметить, что при поражении больших полушарий изменения в содержа­нии альбуминовых фракций сыворотки крови встречались чаще (у 35 из 46 больных) и были выражены резче (44,95 + 0,93%, Р<0,001), чем при поражении задней череп­ной ямки (пониженное количество альбуминовых фракций было только у половины больных при среднем содержании 47,88 + 1,08%).

Показатели белкового обмена у больных отличались некоторыми особенностями в зависимости от гистологического характера опухолей. Более резкие изменения в белковых фракциях сыворотки крови наступали у больных со злокачественными опу­холями головного мозга; обращало на себя внимание снижение содержания альбумина, альбумино-глобулинового коэффициента и повышение глобулиновых фракций в основном за счет у - и в меньшей степени — а₂ - и ß -,фракций.

У больных со злокачественными опухолями головного мозга изменения белкового обмена проявлялись рано и нарастали с прогрессированием общемозговой патологии, тогда как у больных с доброкачественными опухолями нарушения в белковом обмене были менее отчетливы, что, по-видимому, связано с разной степенью интоксикации организма (в том числе и печени), вызванной опухолями.

Особенно выраженные изменения в белковом обмене отмечались у больных, по­ступивших в стадии декомпенсации. У них выявлялось значительное увеличение гло­булиновых фракций сыворотки крови.

Существенные сдвиги со стороны белкового обмена обнаружены у больных с поражением гипофизарной области (снижение среднего содержания альбумина до 44,06+0,29% и повышение а₂ и у-глобулинов сыворотки крови).

Гликемические кривые изучены нами у 50 больных. Натощак закономерных сдви­гов в содержании сахара в крови установить не удалось. Гликемическая кривая I типа (диабетическая) выявлена у 13 больных, II типа (ирритативная) — у 5, III типа (торпидная, оценивавшаяся как показатель угнетения деятельности печеночных клеток и в связи с этим падения их гликогенной функции) — у 2, IV типа (двугорбая) — у 9, V типа (вагоинсулярная) — у 13. Анализ полученных гликемических кривых пока­зал, что у одних больных изменялось гликогенообразование, у других — фиксация гликогена, а у ряда — и то и другое. Торпидные сахарные кривые наблюдались толь­ко у больных со злокачественными опухолями головного мозга, что указывало на значительное поражение печени.

При изучении антитоксической функции печени установлены значительные ее на­рушения у большинства больных (у 52 из 63, при среднем значении 57,65 + 2,24%, Р<0,001). Более часто синтез гиппуровой кислоты нарушен у больных с поражением задней черепной ямки (у 17 из 19, при средних данных 52,60 + 4,11%), чем у лиц с супратенториальным расположением опухолей (у 35 из 44, при среднем содержании 59,80±2,63%).

Нарушения антитоксической функции печени средней и тяжелой степени выяв­лены при воздействии опухоли на гипоталамус и стволовые отделы мозга.

В результате изучения энзимной активности сыворотки крови обнаружено ста­тистически достоверное повышение активности всех исследуемых ферментов. Актив­ность АЛТ в сыворотке крови была повышена у 36 из 69 больных (от 35 до 240 ед.). Средняя активность составила 47,90 + 5,0 ед. при средних данных в контроле 15,8+1,95 ед. (Р<0,001). Повышение активности ACT выявлено у 48 из 69 больных (от 40 до 150 ед.). Средний показатель активности ACT в сыворотке крови составлял 53,40+ 3,8 ед. при средних данных в контрольной группе 19,8+1,6 ед., Р< 0,001. Активность ФДФ-а в сыворотке крови была повышена у 23 больных из 43 (от 6 до 20 ед.). Средняя активность составляла 6,90 + 0,55 ед. при средней активности в контрольной группе 3,6 + 0,25 ед., Р < 0,001. Значительно реже (у 12 больных из 56) выявлялась повышенная активность ЩФ в сыворотке крови (3,9—11,2 ед.). Средняя активность ЩФ составляла 3,7 +0,27 ед. при средних данных в контроле 2,41 + 0,17 ед., Р< 0,001.

Сопоставляя полученные данные с локализацией опухолей, мы пришли к выводу, что у больных с поражением больших полушарий головного мозга повышение средней- активности ферментов незначительно выше, чем при поражении задней черепной ямки. Отмечено достоверное повышение активности АЛТ в сыворотке крови как при добро­качественном (48,8 + 5,8 ед., Р< 0,001), так и злокачественном характере опухолей головного мозга (46,7+9,19 ед., Р<0,01). Однако при доброкачественной структуре нарушения активности АЛТ встречались чаще (у 23 из 41), чем при злокачественной (у 15 из 28). Существенной разницы в средней активности ACT сыворотки крови больных в зависимости от гистологической структуры опухолей не было. У больных со злокачественными опухолями установлена высокая активность альдолазы в сы­воротке крови (8,7+0,86 ед., Р<0,001). Особенно высока активность ФДФ-а у боль­ных с метастатическими опухолями (10,37+1,59 ед, Р<0,01. В обеих группах най­дено статистически достоверное повышение активности ЩФ (Р < 0,05).

Повышение активности ферментов сыворотки крови возникает как от нарушения функции печени, так и вследствие повышения проницаемости гистогематических барь­еров (А. Ф. Блюгер, 1964).

Изучение содержания билирубина сыворотки крови больных выявило статистически достоверное повышение этого показателя (Р<0,01). Нарушения в пигментном об­мене чаще отмечались у больных с поражением задней черепной ямки, особенно при воздействии опухолей на ствол мозга. Установлено повышение содержания билирубина сыворотки крови у больных с доброкачественной гистологической структурой опухоли, а также у больных, поступивших в стадии декомпенсации опухолевого процесса.

Выявленные нарушения деятельности печени у больных с опухолями головного- мозга сложны и многообразны. Как правило, нарушалась не одна, а несколько функ­ций печени. Комплексное исследование функции печени у больных с опухолями голов­ного мозга способствует более дифференцированному подходу в подготовке больных к оперативному вмешательству с целью предотвращения различных осложнений со стороны печени в послеоперационном периоде.