Некоторые функции печени у больных с опухолями головного мозга

Аннотация

В процессе работы мы стремились выяснить характер изменения показателей некоторых видов обмена у больных с опухолями головного мозга и возможные осо­бенности нарушения обмена в зависимости от локализации, гистологического харак­тера и стадии опухолевого процесса.

Полный текст

В процессе работы мы стремились выяснить характер изменения показателей некоторых видов обмена у больных с опухолями головного мозга и возможные осо­бенности нарушения обмена в зависимости от локализации, гистологического харак­тера и стадии опухолевого процесса. Под нашим наблюдением находилось 70 боль­ных (мужчин — 33, женщин — 37, возраст — от 5 до 70 лет) с верифицированными опухолями головного мозга. У 46 чел. опухоль располагалась супратенториально, у 24 — субтенториально. Согласно классификации Л. И. Смирнова (1962), больные по гистологическому характеру и течению опухолевого процесса подразделены на 2 груп­пы: в 1-ю вошли больные с доброкачественными опухолями (42), во 2-ю — со злока­чественными (28). У 11 больных 1-й гр. диагностированы менингиомы, у 12 — астроци­томы, у 8 — невриномы слухового нерва, у 4 — олигодендроглиомы, у 2 — пинеоломы, у 3 — эпендимомы, у 1 — аденома гипофиза и у 1—краниофарингиома. Из 28 боль­ных 2-й гр. у 14 диагностирована глиобластома, у 8 — метастатический рак, у 2 — эпендимобластома, у 2 — олигодендроглиобластома, у 1 — медуллобластома и у 1 — хориоидкарцинома.

В зависимости от стадийности опухолевого процесса исследуемые больные под­разделены на 2 подгруппы (использована схема стадийности по А. И. Арутюнову, 1959). В стадии субкомпенсации было 25 больных, в стадии декомпенсации — 45.

Среди обследованных не было лиц с признаками заболеваний почек, печени, поджелудочной железы и кишечника, могущих отразиться на результатах исследова­ний. В качестве показателей функционального состояния печени мы определяли содер­жание в крови общего белка и белковых фракций методом электрофореза на бумаге по А. Е. Гурвичу (1955), уровень сахара в крови натощак и характер гликемических кривых после нагрузки сахаром. Одновременно изучали активность глютамикоаланиновой (АЛТ) и глютамикоаспарагиновой (ACT) трансаминаз (модифицированная методика К. Г. Капетанаки, 1962); фруктозо-1,6-дифосфатальдолазы (ФДФ-а) по ме­тодике В. И. Товарницкого и Е. Н. Волуйской (1955); щелочной фосфатазы (ЩФ) по методике Боданского; определяли билирубин (количественная и качественная реак­ция по Ван-ден-Бергу); ставили пробу Квика — Пытеля.

Для сравнительной оценки полученных данных были произведены соответствую­щие биохимические исследования у 20 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 50 лет, результаты подвергнуты статистической обработке.

Нами проведен анализ общего белка и белковых фракций сыворотки крови у 70 больных. У 41 больного содержание общего белка в сыворотке крови было нормальным (от 6,98 до 8,49 г%), у 25 — сниженным (от 6,98 до 6,12 г%), у 4 — повышенным (от 8,98 до 10,5 г %). Выявлено статистически достоверное снижение общего белка сыворотки крови у больных (7,36 + 0,14 г%), Р<0,001 при средних данных общего белка в контрольной группе 7,91+0,1 г%).

Уровень альбуминов сыворотки крови у 47 больных оказался сниженным (от 49,55 до 32,40%), у 23 — в пределах нормы. Средние показатели содержания альбуминов сыворотки крови составили 45,96 + 0,73% при средних данных в контрольной группе 55,51 + 1,04% (Р < 0,001). Содержание а1 -глобулинов у 30 больных было повышено (колебания — от 5,49 до 11,82%) и у 40 — в норме. Средние показатели содержания арглобулинов сыворотки крови составила 5,18+0,20%, что было выше, чем у здо­ровых (3,77+0,22%; Р<0,001). Количество а₂ глобулинов у 25 чел, было повы­шено (от 10,84 до 19,90%), У И понижено и у 34 в пределах нормы. Среднее со­держание а₂-глобулинов сыворотки крови равнялось 10,49 +0,40% (в контрольной группе — 8,82 + 0,35%, Р<0,01). Содержание ß-глобулинов у 49 больных было повышено (от 14,81 до 21,80%), у 4—понижено и у 17—в норме. Среднее содер­жание ß-глобулиновых фракций у больных составило 16,53 + 0,35% (в контроле — 13,28 + 0,48, Р< 0,001). Уровень у-глобулинов у 27 больных был повышен (от 22,21 до 32,3%) и у 43 в норме. Среднее содержание Y -глобулинов было равно 21,79 + 0,43% (у здоровых—18,62 ±0,66%, Р< 0,001).

Следует отметить, что при поражении больших полушарий изменения в содержа­нии альбуминовых фракций сыворотки крови встречались чаще (у 35 из 46 больных) и были выражены резче (44,95 + 0,93%, Р<0,001), чем при поражении задней череп­ной ямки (пониженное количество альбуминовых фракций было только у половины больных при среднем содержании 47,88 + 1,08%).

Показатели белкового обмена у больных отличались некоторыми особенностями в зависимости от гистологического характера опухолей. Более резкие изменения в белковых фракциях сыворотки крови наступали у больных со злокачественными опу­холями головного мозга; обращало на себя внимание снижение содержания альбумина, альбумино-глобулинового коэффициента и повышение глобулиновых фракций в основном за счет у - и в меньшей степени — а₂ - и ß -,фракций.

У больных со злокачественными опухолями головного мозга изменения белкового обмена проявлялись рано и нарастали с прогрессированием общемозговой патологии, тогда как у больных с доброкачественными опухолями нарушения в белковом обмене были менее отчетливы, что, по-видимому, связано с разной степенью интоксикации организма (в том числе и печени), вызванной опухолями.

Особенно выраженные изменения в белковом обмене отмечались у больных, по­ступивших в стадии декомпенсации. У них выявлялось значительное увеличение гло­булиновых фракций сыворотки крови.

Существенные сдвиги со стороны белкового обмена обнаружены у больных с поражением гипофизарной области (снижение среднего содержания альбумина до 44,06+0,29% и повышение а₂ и у-глобулинов сыворотки крови).

Гликемические кривые изучены нами у 50 больных. Натощак закономерных сдви­гов в содержании сахара в крови установить не удалось. Гликемическая кривая I типа (диабетическая) выявлена у 13 больных, II типа (ирритативная) — у 5, III типа (торпидная, оценивавшаяся как показатель угнетения деятельности печеночных клеток и в связи с этим падения их гликогенной функции) — у 2, IV типа (двугорбая) — у 9, V типа (вагоинсулярная) — у 13. Анализ полученных гликемических кривых пока­зал, что у одних больных изменялось гликогенообразование, у других — фиксация гликогена, а у ряда — и то и другое. Торпидные сахарные кривые наблюдались толь­ко у больных со злокачественными опухолями головного мозга, что указывало на значительное поражение печени.

При изучении антитоксической функции печени установлены значительные ее на­рушения у большинства больных (у 52 из 63, при среднем значении 57,65 + 2,24%, Р<0,001). Более часто синтез гиппуровой кислоты нарушен у больных с поражением задней черепной ямки (у 17 из 19, при средних данных 52,60 + 4,11%), чем у лиц с супратенториальным расположением опухолей (у 35 из 44, при среднем содержании 59,80±2,63%).

Нарушения антитоксической функции печени средней и тяжелой степени выяв­лены при воздействии опухоли на гипоталамус и стволовые отделы мозга.

В результате изучения энзимной активности сыворотки крови обнаружено ста­тистически достоверное повышение активности всех исследуемых ферментов. Актив­ность АЛТ в сыворотке крови была повышена у 36 из 69 больных (от 35 до 240 ед.). Средняя активность составила 47,90 + 5,0 ед. при средних данных в контроле 15,8+1,95 ед. (Р<0,001). Повышение активности ACT выявлено у 48 из 69 больных (от 40 до 150 ед.). Средний показатель активности ACT в сыворотке крови составлял 53,40+ 3,8 ед. при средних данных в контрольной группе 19,8+1,6 ед., Р< 0,001. Активность ФДФ-а в сыворотке крови была повышена у 23 больных из 43 (от 6 до 20 ед.). Средняя активность составляла 6,90 + 0,55 ед. при средней активности в контрольной группе 3,6 + 0,25 ед., Р < 0,001. Значительно реже (у 12 больных из 56) выявлялась повышенная активность ЩФ в сыворотке крови (3,9—11,2 ед.). Средняя активность ЩФ составляла 3,7 +0,27 ед. при средних данных в контроле 2,41 + 0,17 ед., Р< 0,001.

Сопоставляя полученные данные с локализацией опухолей, мы пришли к выводу, что у больных с поражением больших полушарий головного мозга повышение средней- активности ферментов незначительно выше, чем при поражении задней черепной ямки. Отмечено достоверное повышение активности АЛТ в сыворотке крови как при добро­качественном (48,8 + 5,8 ед., Р< 0,001), так и злокачественном характере опухолей головного мозга (46,7+9,19 ед., Р<0,01). Однако при доброкачественной структуре нарушения активности АЛТ встречались чаще (у 23 из 41), чем при злокачественной (у 15 из 28). Существенной разницы в средней активности ACT сыворотки крови больных в зависимости от гистологической структуры опухолей не было. У больных со злокачественными опухолями установлена высокая активность альдолазы в сы­воротке крови (8,7+0,86 ед., Р<0,001). Особенно высока активность ФДФ-а у боль­ных с метастатическими опухолями (10,37+1,59 ед, Р<0,01. В обеих группах най­дено статистически достоверное повышение активности ЩФ (Р < 0,05).

Повышение активности ферментов сыворотки крови возникает как от нарушения функции печени, так и вследствие повышения проницаемости гистогематических барь­еров (А. Ф. Блюгер, 1964).

Изучение содержания билирубина сыворотки крови больных выявило статистически достоверное повышение этого показателя (Р<0,01). Нарушения в пигментном об­мене чаще отмечались у больных с поражением задней черепной ямки, особенно при воздействии опухолей на ствол мозга. Установлено повышение содержания билирубина сыворотки крови у больных с доброкачественной гистологической структурой опухоли, а также у больных, поступивших в стадии декомпенсации опухолевого процесса.

Выявленные нарушения деятельности печени у больных с опухолями головного- мозга сложны и многообразны. Как правило, нарушалась не одна, а несколько функ­ций печени. Комплексное исследование функции печени у больных с опухолями голов­ного мозга способствует более дифференцированному подходу в подготовке больных к оперативному вмешательству с целью предотвращения различных осложнений со стороны печени в послеоперационном периоде.