Early symptomatology of primary liver cancer

Abstract

The intravital diagnosis of primary liver cancer is still very difficult, despite the presence of such valuable auxiliary diagnostic methods as puncture biopsy, laparoscopy, scanning, etc. The relative rarity, the difficulty of timely diagnosis and the complete futility of therapy determined the poor attention of doctors to this serious illness.

Full Text

Прижизненный диагноз первичного рака печени и в настоящее время представ­ляет большие трудности, несмотря на наличие таких ценных вспомогательных мето­дов диагностического исследования, как пункционная биопсия, лапароскопия, скеннирование и др. Относительная редкость, трудность своевременной диагностики и пол­ная бесперспективность в терапии определяли слабое внимание врачей к этому тяже­лому заболеванию.

С целью выяснения наиболее вероятных ранних симптомов заболевания и уточ­нения времени их появления нами проведен ретроспективный анализ медицинской документации наблюдавшихся 27 больных (23 мужчин и 4 женщин в возрасте 60—70 лет и старше), умерших от первичного рака печени. Большинство больных много лет состояли на учете в одной и той же поликлинике, где им проводили ежегодно диспансеризацию. Повторно они лечились в стационарах. 19 больных находились под врачебным контролем от 1 до 26 лет, 8 — только до года. Прижизненно первичный рак печени был распознан у 15 больных (55,5%), у 12 диагноз был ошибочным.

7 больных болели ранее малярией, 1 — описторхозом, 1 — болезнью Боткина, 1 — токсическим гепатитом, 5 — хроническим холециститом (у 3 он был калькулезным). 2 больных подвергались холецистэктомии. Основное заболевание развилось на фоне поражения атеросклерозом сердечно-сосудистой системы. 5 больных в прошлом перенесли инфаркты миокарда, у 3 установлена гипертоническая болезнь.

Большинство больных поступало в стационар спустя несколько месяцев от начала клинических проявлений заболевания с подозрением на опухоль «брюшной полости» — для уточнения диагноза, меньшее число больных — по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Все больные были тщательно обследованы клиническими и клинико­лабораторными методами. 4 больных подверглись пункционной биопсии печени, 9 — скеннированию и 3 — пробной лапаротомии. Больные находились в стационаре от нескольких дней до 4 и более месяцев. Все больные умерли.

У 19 больных опухоль печени развилась на фоне цирроза, у 8 признаков цирроза не было. В первой Труппе больных установлен преимущественно гепатоцеллюлярный рак — дифференцированный (16), во второй опухоль была холангиогенной или сме­шанной и у большинства умерших менее зрелой в сравнении с гепатоцеллюлярным раком. Гепатомы обнаружены только у больных с циррозом печени. Холангиомы наблюдались в обеих группах умерших, но реже при циррозе (у 3 из 19).

За 6—10 лет до конца жизни у ряда больных отмечены следующие симптомы: общая слабость, недомогание, вздутие живота, расстройства функции кишечника, кратковременные боли в эпигастрии или правом подреберье, ознобы. К этому вре­мени объективные признаки, которые бы позволили заподозрить заболевание печени, отсутствовали. У некоторых больных регистрировалась ускоренная РОЭ, причина чего длительное время оставалась неясной, несмотря на тщательное обследование этих больных.

Характерными особенностями выявленной симптоматологии у наблюдавшихся больных являлись ее непостоянство, непродолжительность, но неуклонная нарастаю­щая частота и выраженность по мере развития заболевания как у больных с пер­вичным раком печени без цирроза ее, так и с циррозом (табл. 1).

Таблица 1

Появление субъективных признаков заболевания при первичном раке печени

Симптомы	Длительность наблюдения до смерти
	в месяцах			в годах
	1	6	12	2	3	4	5	6
Общая слабость	24	21	18	15	15	14	12	10
Боли в правом подреберье и эпигастрии	22	19	13	9	8	8	8	8
Метеоризм	21	14	10	8	6	5	3	3
Поносы	17	16	14	12	8	7	4	6
Тошнота и рвота	10	6	4	2	2	2	3	1
Снижение аппетита	22	18	13	7	5	3	1	1
Потеря веса	27	19	15	8	6	4	—	—
Кожный зуд	4	4	4	4	2	2	1	—
Ознобы	20	17	13	9	6	6	5	5
Число наблюдавшихся за данный срок больных	27	22	19	16	16	16	16	15

У отдельных больных жалобы возникали уже за 6—10 лет до финала заболе­вания. С каждым последующим годом жизни число больных, предъявлявших те или иные жалобы, увеличивалось. Так, за 3 года до смерти общая слабость беспокоила 15 из 16 наблюдавшихся за этот срок. У 8 чел. регистрировались боли в эпига­стрии или правом подреберье, у 6 из них возникали ознобы с кратковременным повышением температуры до субфебрильной, у отдельных больных — до высоких цифр. У трети наблюдавшихся больных отмечалось периодическое снижение аппетита и потеря веса.

Появление указанных жалоб в большинстве случаев связывалось самими боль­ными и наблюдавшими их врачами с переутомлением, с нарушением диеты, несовме­стимостью продуктов питания, с обострением того или иного имеющегося хрониче­ского заболевания или с остро возникшим заболеванием: «гриппом», «дизентерией», «гастроэнтеритом» и т. п.

Ретроспективный анализ объективных данных у больных обеих групп с первичным раком печени позволяет отметить следующее: объективные признаки заболевания вы­являются позднее, чем симптоматология, носящая общий характер; наибольшая вы­раженность и частота объективных признаков заболевания, за исключением повышен­ной температуры, ускоренной РОЭ и увеличения печени, относятся к позднему перио­ду заболевания — примерно к 3—6-му месяцу последнего года жизни и реже раньше; повышение температуры у отдельных больных обеих групп возникает уже за 5 лет — 3 года по типу субфебрилитета или подъемов-(«свечей».

Наряду с этими общими особенностями клинических проявлений отмечается и некоторая разница их по группам больных. При первичном раке печени без цирроза не было отмечено типичных для цирроза печени признаков: телеангиоэктазий, «печеночных» ладоней, склонности к геморрагиям, лейкопении и др. Другие клинические признаки заболевания — ускоренная РОЭ, положительные функциональные пробы печени, лейкоцитоз и др., наблюдавшиеся у больных раком печени на фоне цирроза ряд лет, при раке печени без цирроза выяв­лялись только в последние месяцы жизни. По нашим данным, за 2 года до конца жизни у больных с первичным раком печени объективные признаки заболевания еще отсутствуют, в то время как у ряда больных раком печени, развившимся на фоне цирроза печени, уже регистрируются (табл. 2).

Таблица 2

Появление объективных признаков заболевания при первичном раке печени

Симптомы	Длительность наблюдения до смерти
	в месяцах			в годах
	1	6	12	2	3	4	5	6
Иктеричность склер	18	6	2	1	1	—	1	—
Желтуха	16	4	1	—	1	—	—	—
Асцит	18	2	—	—	—	—	—	—
Увеличенная печень	18	13	10	10	4	5	3	1
Бугристость печени	13	1	1	—	—	—	—	—
Лейкоцитоз	23	13	5	3	1	—	1	—
Анемия	24	6	4	2	—	—	—	—
Ускоренная РОЭ	23	13	6	6	4	3	3	2
Билирубинемия	19	8	3	—	1	—	—	1
Положительные функциональ­ные пробы печени	9	6	3	3	2	1	1	1
Повышенные показатели альдолазы и трансаминаз	13	7	2	1	2	1	—	—
Диспротеинемия	8	2	—	—	—	—	—	—
Повышение температуры	19	14	12	9	6	6	5	2
Геморрагический синдром	9	3	3	2	2	—	3	1
Отеки	14	2	1	—	—	—	—	—
Гипохолестеринемия	6	4	3	4	4	1	1	1
Гипопротромбинемия	10	3	3	3	—	—	—	—
Общее число больных	27	22	19	16	16	16	16	15

При первичном раке печени как с циррозом, так и без него развитие симптома­тологии проходит однотипно и в начале заболевания выражается только преходящими жалобами общего характера, что не противоречит литературным данным. У части больных эти субъективные проявления заболевания возникают значительно раньше, чем принято считать, т. е. за 3—6, а иногда и более лет до конца жизни больного. Следовательно, указанная выше преходящая симптоматология своевременно и доста­точно не учитывается в надлежащем направлении наблюдающими врачами и часто относится за счет других заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. Повышенная температура по типу кратковременного субфебрилитета или подъемов-«свечей» в сочетании с повторяющимися ознобами, ускоренная РОЭ, увеличенные размеры печени на фоне выраженных общих жалоб должны направлять внимание врачей на возможность опухолевого поражения печени.
2. Желтуха, бугристость печени и ее быстрый рост, асцит, изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ферментные сдвиги и патологические функциональные пробы пе­чени) должны быть отнесены к поздним признакам заболевания, так как появление их в большинстве случаев регистрируется незадолго до смерти.

Первичный рак печени, в отличие от рака печени в сочетании с ее циррозом, длительное время не вызывает типичных для цирроза признаков печеночной недостаточности.