Photochemotherapy of some dermatoses

Abstract

In recent years, in domestic and foreign literature, there have been reports on the treatment of patients with various chronic dermatoses with photochemotherapy, or PUVA therapy [1, 4, 5].

Full Text

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились сообщения о лечении больных с различными хроническими дерматозами фотохимиотерапией, или ПУВА-терапией [1, 4, 5]. Этот метод юснован на сочетанном применении длинноволнового ультрафиолетового излучения и препаратов фурокумаринового ряда из группы псораленов фотосенсибилизирующего действия — пувалена (8-метоксипсорален). Термин «ПУВА» слагается из начальных букв английского названия компонентов, составляющих основу этой терапии: П — фотосенсибилизатор пувален, У-  ультрафиолетовые лучи, А — длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей (320 400 нм).

В основе лечебного действия ПУВА-терапии лежит активация фотосенсибилиза- , тора под влиянием УФ-лучей, проникающих в поверхностные слои кожи. Фотохи- миотерапевтические свойства зависят от способности псораленов подавлять синтез ДНК, а также повышать активность лизосомальных ферментов в плазме крови и коже, что ускоряет гидролиз РНК и ДНК и ослабляет процессы митоза клеток L51. Фотохимиотерапия усиливает меланогенез и способствует отложению в коже меланина, что позволяет применять ее для лечения витилиго [2]. Кроме того, установлено, что при ПУВА-терапии снижается образование гистамина из гистидина, что является, по-видимому, одним из предполагаемых механизмов лечебного действия фотохимиотерапии у больных с зудящими дерматозами [4].

Показаниями к ПУВА-терапии служат тяжелые формы псориаза, а также витилиго, почесуха взрослых, нейродермит и некоторые другие дерматозы, резистентные к обычным методам лечения; противопоказаниями — бластоматозные процессы, острые и хронические заболевания почек и печени, катаракта, беременность, индивидуальная повышенная чувствительность к УФ-лучам, а также возраст моложе 18 лет.

Под нашим наблюдением в течение 3 лет находился 141 больной (мужчин — 91, женщин — 50) с различными дерматозами: псориазом (125), нейродермитом (9), витилиго (2), почесухой (2), грибовидным микозом (2), эритродермией Вильсона — Брока (1).

Возраст больных — ют 19 до 63 лет; длительность заболевания составляла от 1 года до 30 лет. У большинства больных кожный процесс имел распространенный характер и был резистентен к обычной терапии.

С целью выявления противопоказаний до начала лечения больным проводилось клинико-лабораторное обследование, а также консультация с врачами смежных специальностей — с терапевтом, эндокринологом, окулистом, гинекологом. Всего на фотохимиотерапию дерматовенерологами Татарской республики было направлено 156 больных, из них 15 больным было отказано в лечении ввиду наличия противопоказаний. Перед началом лечения выявляли в зависимости от типа кожи больного минимальную фототоксическую дозу [3]. Пувален назначали из расчета 0,6 мг на 1кг массы тела больного в день облучения за 2 ч до сеанса 4 раза в неделю.

В качестве источника облучения использовали установки финской фирмы А/0 «Айрам»: ПУВА-22А—для общего воздействия и ПУВА-4 — для местного.

В группе больных с псориазом прогрессивная стадия заболевания отмечена у 54 человек, стационарная стадия с наличием диффузных инфильтративных очагов поражения—у 31; состояние эритродермии—у 16, артропатия—у 5, экссудативная форма псориаза — у 19.

После 3—5 сеансов лечения у большинства больных прекращалось появление свежих высыпаний, отмечалось уплощение папул и уменьшение шелушения. Видимое клиническое выздоровление наступало через 12—15—18 сеансов, при псориа- _й зе с резко выраженной инфильтрацией в области поражения полный регресс псориатических элементов наблюдался после 18—22 сеансов лечения. В дальнейшем больные переводились на поддерживающую терапию, которая заключалась в постепенном-увеличении интервала между сеансами облучения (максимальный интервал — от 1 до 6 мес).

У больного с витилиго очаги репигментации стали появляться после 7—9 сеансов облучения, полный регресс высыпаний констатирован через, 15—18 сеансов.

Период очищения от кожных высыпаний у больных с нейродермитом и почесухой наступал после 15—20 сеансов. Исчезновение всех субъективных и объективных симптомов у больных этой группы произошло спустя 20—25 сеансов.

2 больных с грибовидным микозом были взяты на лечение в эритематозно-инфильтративной стадии. Эритема у них исчезла через 5 сеансов, рассасывание инфильтрации на очагах началось с 7—8-го сеанса и закончилось в основном через 20—24 сеанса.

Одному больному с эритродермией Вильсона — Брока было проведено 7 сеансов ПУВА-терапии, однако эффекта не было отмечено.

Побочные явления в виде тошноты или головокружения, тахикардии, усиления гиперемии, появления диссеминированного зуда или отеков кожи лица мы наблюдали у 15,2% больных с псориазом и у 3,1% с другими дерматозами. Побочные реакции являлись кратковременными (от 1 до 5 дней). Они купировались дробными приемами пувалена без снижения суточной дозы, удлинением интервалов между облучениями, назначением антигистаминных препаратов, а также регуляцией диеты.

По нашим наблюдениям, назначение больным с псориазом кортикостероидов и цитостатиков до ПУВА-терапии или в сочетании с ней нецелесообразно, поскольку их применение снижает эффект лечения и часто ведет к резкому обострению псориаза, способствует развитию резистентных к терапии форм.

Результаты лечения больных с дерматозами представлены в таблице.

Результаты ПУВА-терапии больных с дерматозами

Диагноз	Число больных	Клиническое выздоровление	Значительное улучшение	Улучшение	Без эффекта	Осложнения
Псориаз прогрессивная стадия . .	54	43	5	3	3	6
стационарная стадия . .	31	22	4	3	2	5
экссудативная форма . .	19	15	2	2	—	3
эритродермия . . „ . .	16	11	3	1	1	1
артропатия ...........................	5	4	—	1	—	1
Диффузный нейродермит .	9	4	2	1	2	3
Узловатая почесуха . . .	2	2	——	—-	—	1
Грибовидный микоз . . .	2	2	—	—4	—	—.
Витилиго . . ..............................	2	2	—		—	_ *
Эритродермия Вильсона — Брока . ..................................	1		- -		1	- -
Всего 4 w	141	105	16	11	9	24

Положительный эффект ПУВА-терапии (клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение) у больных с псориазом был отмечен в 95,2% случаев. Ремиссия продолжалась в среднем 12—20 мес. У больных с другими дерматозами фотохимиотерапия оказалась эффективной в 81,3% случаев, неэффективной — в 18,7%.

Таким образом, фотохимиотерапия указанных дерматозов обладает высокой результативностью, хорошей переносимостью, отсутствием серьезных осложнений в процессе лечения, причем исключается мазевая терапия и возникает возможность лечения больных в амбулаторных условиях.