Фотохимиотерапия некоторых дерматозов
- Авторы: Нуреев Г.Г., Марачковская В.И., Шайхразиева В.И., Макарова Т.В.
- Выпуск: Том 66, № 4 (1985)
- Страницы: 287-289
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 24.02.2021
- Статья одобрена: 24.02.2021
- Статья опубликована: 15.08.1985
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61792
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61792
- ID: 61792
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились сообщения о лечении больных с различными хроническими дерматозами фотохимиотерапией, или ПУВА-терапией [1, 4, 5].
Ключевые слова
Полный текст
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились сообщения о лечении больных с различными хроническими дерматозами фотохимиотерапией, или ПУВА-терапией [1, 4, 5]. Этот метод юснован на сочетанном применении длинноволнового ультрафиолетового излучения и препаратов фурокумаринового ряда из группы псораленов фотосенсибилизирующего действия — пувалена (8-метоксипсорален). Термин «ПУВА» слагается из начальных букв английского названия компонентов, составляющих основу этой терапии: П — фотосенсибилизатор пувален, У- ультрафиолетовые лучи, А — длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей (320 400 нм).
В основе лечебного действия ПУВА-терапии лежит активация фотосенсибилиза- , тора под влиянием УФ-лучей, проникающих в поверхностные слои кожи. Фотохи- миотерапевтические свойства зависят от способности псораленов подавлять синтез ДНК, а также повышать активность лизосомальных ферментов в плазме крови и коже, что ускоряет гидролиз РНК и ДНК и ослабляет процессы митоза клеток L51. Фотохимиотерапия усиливает меланогенез и способствует отложению в коже меланина, что позволяет применять ее для лечения витилиго [2]. Кроме того, установлено, что при ПУВА-терапии снижается образование гистамина из гистидина, что является, по-видимому, одним из предполагаемых механизмов лечебного действия фотохимиотерапии у больных с зудящими дерматозами [4].
Показаниями к ПУВА-терапии служат тяжелые формы псориаза, а также витилиго, почесуха взрослых, нейродермит и некоторые другие дерматозы, резистентные к обычным методам лечения; противопоказаниями — бластоматозные процессы, острые и хронические заболевания почек и печени, катаракта, беременность, индивидуальная повышенная чувствительность к УФ-лучам, а также возраст моложе 18 лет.
Под нашим наблюдением в течение 3 лет находился 141 больной (мужчин — 91, женщин — 50) с различными дерматозами: псориазом (125), нейродермитом (9), витилиго (2), почесухой (2), грибовидным микозом (2), эритродермией Вильсона — Брока (1).
Возраст больных — ют 19 до 63 лет; длительность заболевания составляла от 1 года до 30 лет. У большинства больных кожный процесс имел распространенный характер и был резистентен к обычной терапии.
С целью выявления противопоказаний до начала лечения больным проводилось клинико-лабораторное обследование, а также консультация с врачами смежных специальностей — с терапевтом, эндокринологом, окулистом, гинекологом. Всего на фотохимиотерапию дерматовенерологами Татарской республики было направлено 156 больных, из них 15 больным было отказано в лечении ввиду наличия противопоказаний. Перед началом лечения выявляли в зависимости от типа кожи больного минимальную фототоксическую дозу [3]. Пувален назначали из расчета 0,6 мг на 1кг массы тела больного в день облучения за 2 ч до сеанса 4 раза в неделю.
В качестве источника облучения использовали установки финской фирмы А/0 «Айрам»: ПУВА-22А—для общего воздействия и ПУВА-4 — для местного.
В группе больных с псориазом прогрессивная стадия заболевания отмечена у 54 человек, стационарная стадия с наличием диффузных инфильтративных очагов поражения—у 31; состояние эритродермии—у 16, артропатия—у 5, экссудативная форма псориаза — у 19.
После 3—5 сеансов лечения у большинства больных прекращалось появление свежих высыпаний, отмечалось уплощение папул и уменьшение шелушения. Видимое клиническое выздоровление наступало через 12—15—18 сеансов, при псориа- й зе с резко выраженной инфильтрацией в области поражения полный регресс псориатических элементов наблюдался после 18—22 сеансов лечения. В дальнейшем больные переводились на поддерживающую терапию, которая заключалась в постепенном-увеличении интервала между сеансами облучения (максимальный интервал — от 1 до 6 мес).
У больного с витилиго очаги репигментации стали появляться после 7—9 сеансов облучения, полный регресс высыпаний констатирован через, 15—18 сеансов.
Период очищения от кожных высыпаний у больных с нейродермитом и почесухой наступал после 15—20 сеансов. Исчезновение всех субъективных и объективных симптомов у больных этой группы произошло спустя 20—25 сеансов.
2 больных с грибовидным микозом были взяты на лечение в эритематозно-инфильтративной стадии. Эритема у них исчезла через 5 сеансов, рассасывание инфильтрации на очагах началось с 7—8-го сеанса и закончилось в основном через 20—24 сеанса.
Одному больному с эритродермией Вильсона — Брока было проведено 7 сеансов ПУВА-терапии, однако эффекта не было отмечено.
Побочные явления в виде тошноты или головокружения, тахикардии, усиления гиперемии, появления диссеминированного зуда или отеков кожи лица мы наблюдали у 15,2% больных с псориазом и у 3,1% с другими дерматозами. Побочные реакции являлись кратковременными (от 1 до 5 дней). Они купировались дробными приемами пувалена без снижения суточной дозы, удлинением интервалов между облучениями, назначением антигистаминных препаратов, а также регуляцией диеты.
По нашим наблюдениям, назначение больным с псориазом кортикостероидов и цитостатиков до ПУВА-терапии или в сочетании с ней нецелесообразно, поскольку их применение снижает эффект лечения и часто ведет к резкому обострению псориаза, способствует развитию резистентных к терапии форм.
Результаты лечения больных с дерматозами представлены в таблице.
Результаты ПУВА-терапии больных с дерматозами
Диагноз | Число больных | Клиническое выздоровление | Значительное улучшение | Улучшение | Без эффекта | Осложнения |
Псориаз прогрессивная стадия . . | 54 | 43 | 5 | 3 | 3 | 6 |
стационарная стадия . . | 31 | 22 | 4 | 3 | 2 | 5 |
экссудативная форма . . | 19 | 15 | 2 | 2 | — | 3 |
эритродермия . . „ . . | 16 | 11 | 3 | 1 | 1 | 1 |
артропатия ........................... | 5 | 4 | — | 1 | — | 1 |
Диффузный нейродермит . | 9 | 4 | 2 | 1 | 2 | 3 |
Узловатая почесуха . . . | 2 | 2 | —— | —- | — | 1 |
Грибовидный микоз . . . | 2 | 2 | — | —4 | — | —. |
Витилиго . . .............................. | 2 | 2 | — |
| — | _ * |
Эритродермия Вильсона — Брока . .................................. | 1 |
| - - |
| 1 | - - |
Всего 4 w | 141 | 105 | 16 | 11 | 9 | 24 |
Положительный эффект ПУВА-терапии (клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение) у больных с псориазом был отмечен в 95,2% случаев. Ремиссия продолжалась в среднем 12—20 мес. У больных с другими дерматозами фотохимиотерапия оказалась эффективной в 81,3% случаев, неэффективной — в 18,7%.
Таким образом, фотохимиотерапия указанных дерматозов обладает высокой результативностью, хорошей переносимостью, отсутствием серьезных осложнений в процессе лечения, причем исключается мазевая терапия и возникает возможность лечения больных в амбулаторных условиях.
Об авторах
Г. Г. Нуреев
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
В. И. Марачковская
Email: info@eco-vector.com
Россия
В. И. Шайхразиева
Email: info@eco-vector.com
Россия
Т. В. Макарова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Бабаянц Р. С., Владимиров В. В., Куликова Е. П. и др. Вести, дерматол., 1980, 10.
- Довжанский С. И., Шерстнева В. Н. Там же, 1983, 2.
- Ибрагимова А. Г. Светолечение. Казань, 1976.
- Каламкарян А. А. Вести, дерматол., 1979, 1.
- Шахтмейстер И. Я., Казанцева И. Я, Каламкарян А. А. и др. Там же, 1980, 4.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)