Analysis of mortality in the surgical treatment of cholecystitis in the elderly ii senile age
- Authors: Korolev B.A.1, Smirnov G.N.1, Gagushin V.A.1
-
Affiliations:
- Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov
- Issue: Vol 53, No 3 (1972)
- Pages: 20-22
- Section: Articles
- Submitted: 24.02.2021
- Accepted: 24.02.2021
- Published: 30.05.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61712
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61712
- ID: 61712
Cite item
Full Text
Abstract
The age barrier in modern surgery, especially abdominal surgery, is the main obstacle to improving the results of surgical treatment.
Keywords
Full Text
Возрастной барьер в современной хирургии, особенно абдоминальной, является основным препятствием к улучшению результатов оперативного лечения. В клинике госпитальной хирургии Горьковского медицинского института за 10 лет (1960—1969) произведено 17 442 оперативных вмешательства, причем общая летальность составила 4,2%, в том числе [1160 операций выполнено на желчных путях с общей летальностью 5,1%. Летальность в группе больных холециститом старше 60 лет составляет 11,9% (из 479 умерло 57) и уступает только смертности при злокачественных новообразованиях. Высокую летальность отмечают также и другие авторы [5, 6, 7].
Анализ летальных исходов заслуживает внимания еще и потому, что мнения о ведущих причинах летальности разноречивы. Б. А. Петров и Э. И. Гальперин (1971) главной причиной летальных исходов считают холангит. И. В. Кузьмин (1968) указывает, что чаще всего больные холециститом умирают от тромбоэмболических осложнений. М. М. Коваль (1968) пришел к выводу о преобладании перитонита среди других причин летальности у больных острым холециститом.
В данной работе анализируются причины летальности от желчнокаменной болезни у 57 больных в возрасте от 60 до 93 лет. Оперированы и умерли в послеоперационном периоде 46 больных, 11 не оперированы, из них 3 — ввиду отказа больных и родственников от операции и 8 — из-за крайней тяжести больных. Наибольшее количество летальных исходов наблюдалось после повторных операций. 46 оперированным больным произведено в общей сложности 72 операции. Большинство умерших страдало осложненными формами желчнокаменной болезни. Камни в общем желчном протоке были у 11, у 23 был флегмонозный или гангренозный холецистит, из них у 10 — осложненный желчным перитонитом.
Кроме тяжелых изменений в печени и внепеченочных желчных путях у большинства больных были тяжелые сопутствующие заболевания: у 9 — сахарный диабет средней или тяжелой формы, у 14 — сердечно-сосудистая недостаточность II—III степени, у 2—тромбоэмболическая болезнь.
Прогрессирующий воспалительный процесс во внепеченочных желчных путях на фоне сопутствующих заболеваний явился причиной многочисленных осложнений в послеоперационном периоде. Печеночно- почечная недостаточность в послеоперационном периоде возникла у 19 больных, сердечно-сосудистая — у 12, отек легких — у 4, инфаркт миокарда— у 3, пневмония — у 11, недостаточность швов анастомоза и эвентрация — у 6, абсцесс брюшной полости и отграниченный перитонит — у 8.
Одной из важнейших проблем в хирургии пожилого возраста является ранняя госпитализация больных. Пациент пожилого возраста испытывает мучительные колебания, прежде чем он решится прибегнуть к медицинской помощи, особенно хирургической. Требуется иногда много времени и терпения, чтобы рассеять страх и нерешительность пациента. В первые сутки с начала заболевания поступило только 10 больных, в то время как после 5 суток — 19. У 26 оперированных больных предоперационная подготовка не превышала 2—3 часов.
У 51 больного операция проведена под общим наркозом, у 6 под местной анестезией, из них у 4 — по поводу холецистостомии. Надо присоединиться к мнению К. Т. Овнатаняна и соавт. (1970), М. И. Коломийченко (1968) и др. о преимуществах общего наркоза. Расчет на малую токсичность местной анестезии и рекомендации по ее применению у больных пожилого возраста не оправданы. Эндотрахеальный наркоз, кроме удобств оперирования, является также важным компонентом в реанимационных мероприятиях и способствует профилактике осложнений.
Сроки смерти после операции зависели от вида возникшего осложнения. На операционном столе погибло 2 больных, оба от инфаркта, 7 больных умерли в 1-е сутки после операции, главным образом от тромбоэмболических осложнений. У остальных летальный исход наступил в сроки от 2 до 15 суток.
Несмотря на многочисленные сопутствующие заболевания и возрастные изменения, все же главной причиной, вызвавшей осложнения и декомпенсацию со стороны других органов и систем, явились выраженные деструктивные изменения со стороны внепеченочных желчных путей. У 36 больных был флегмонозный и гангренозный холецистит на почве холелитиаза, у 5—перфорация стенки пузыря с развитием перитонита. Камни в общем желчном протоке (по результатам аутопсии и операции) найдены у 12 больных. Причиной летальных исходов чаще всего служили осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: острая сердечно-сосудистая недостаточность (у 18 больных), тромбоз мозговых сосудов (у 4), инфаркт миокарда (у 3), эмболия легочной артерии (у 1).
Печеночно-почечная недостаточность наблюдалась у 16 больных, преимущественно после повторных оперативных вмешательств. Перитонит явился причиной смерти у 11 больных.
Таким образом, наши данные подтверждают выводы И. В. Кузьмина (1968) и Лоста (1969) о преобладании тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений среди причин летальности больных желчнокаменной болезнью в пожилом возрасте. Что касается результатов, полученных А. Т. Лидским (1963) и Гессом (1961) о наибольшей частоте перитонита среди других причин летальности, то имеют значение также тактические установки авторов. Сторонники проведения консервативной тактики в лечении острого холецистита и в настоящее время отмечают перитонит как главную причину летальных исходов [4, 8 и др.].
ВЫВОДЫ
- Повторные операции и операции при осложненном холецистите представляют наибольшую опасность для пожилых больных.
- Требуются дальнейшие организационные усилия для более ранней госпитализации больных пожилого возраста с острым и хроническим холециститом.
- Причины летальных исходов у пожилых больных в определенной степени зависят и от тактики лечебного учреждения в отношении острого холецистита. При условии ранней операции главную опасность представляют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
About the authors
B. A. Korolev
Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Clinic of hospital surgery
Russian FederationG. N. Smirnov
Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov
Email: info@eco-vector.com
Clinic of hospital surgery
Russian FederationV. A. Gagushin
Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov
Email: info@eco-vector.com
Clinic of hospital surgery
Russian Federation