Анализ летальности при оперативном лечении холецистита у лиц пожилого ii старческого возраста
- Авторы: Королев Б.А.1, Смирнов Г.Н.1, Гагушин В.А.1
-
Учреждения:
- Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
- Выпуск: Том 53, № 3 (1972)
- Страницы: 20-22
- Тип: Статьи
- Статья получена: 24.02.2021
- Статья одобрена: 24.02.2021
- Статья опубликована: 30.05.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61712
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61712
- ID: 61712
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Возрастной барьер в современной хирургии, особенно абдоминальной, является основным препятствием к улучшению результатов оперативного лечения.
Ключевые слова
Полный текст
Возрастной барьер в современной хирургии, особенно абдоминальной, является основным препятствием к улучшению результатов оперативного лечения. В клинике госпитальной хирургии Горьковского медицинского института за 10 лет (1960—1969) произведено 17 442 оперативных вмешательства, причем общая летальность составила 4,2%, в том числе [1160 операций выполнено на желчных путях с общей летальностью 5,1%. Летальность в группе больных холециститом старше 60 лет составляет 11,9% (из 479 умерло 57) и уступает только смертности при злокачественных новообразованиях. Высокую летальность отмечают также и другие авторы [5, 6, 7].
Анализ летальных исходов заслуживает внимания еще и потому, что мнения о ведущих причинах летальности разноречивы. Б. А. Петров и Э. И. Гальперин (1971) главной причиной летальных исходов считают холангит. И. В. Кузьмин (1968) указывает, что чаще всего больные холециститом умирают от тромбоэмболических осложнений. М. М. Коваль (1968) пришел к выводу о преобладании перитонита среди других причин летальности у больных острым холециститом.
В данной работе анализируются причины летальности от желчнокаменной болезни у 57 больных в возрасте от 60 до 93 лет. Оперированы и умерли в послеоперационном периоде 46 больных, 11 не оперированы, из них 3 — ввиду отказа больных и родственников от операции и 8 — из-за крайней тяжести больных. Наибольшее количество летальных исходов наблюдалось после повторных операций. 46 оперированным больным произведено в общей сложности 72 операции. Большинство умерших страдало осложненными формами желчнокаменной болезни. Камни в общем желчном протоке были у 11, у 23 был флегмонозный или гангренозный холецистит, из них у 10 — осложненный желчным перитонитом.
Кроме тяжелых изменений в печени и внепеченочных желчных путях у большинства больных были тяжелые сопутствующие заболевания: у 9 — сахарный диабет средней или тяжелой формы, у 14 — сердечно-сосудистая недостаточность II—III степени, у 2—тромбоэмболическая болезнь.
Прогрессирующий воспалительный процесс во внепеченочных желчных путях на фоне сопутствующих заболеваний явился причиной многочисленных осложнений в послеоперационном периоде. Печеночно- почечная недостаточность в послеоперационном периоде возникла у 19 больных, сердечно-сосудистая — у 12, отек легких — у 4, инфаркт миокарда— у 3, пневмония — у 11, недостаточность швов анастомоза и эвентрация — у 6, абсцесс брюшной полости и отграниченный перитонит — у 8.
Одной из важнейших проблем в хирургии пожилого возраста является ранняя госпитализация больных. Пациент пожилого возраста испытывает мучительные колебания, прежде чем он решится прибегнуть к медицинской помощи, особенно хирургической. Требуется иногда много времени и терпения, чтобы рассеять страх и нерешительность пациента. В первые сутки с начала заболевания поступило только 10 больных, в то время как после 5 суток — 19. У 26 оперированных больных предоперационная подготовка не превышала 2—3 часов.
У 51 больного операция проведена под общим наркозом, у 6 под местной анестезией, из них у 4 — по поводу холецистостомии. Надо присоединиться к мнению К. Т. Овнатаняна и соавт. (1970), М. И. Коломийченко (1968) и др. о преимуществах общего наркоза. Расчет на малую токсичность местной анестезии и рекомендации по ее применению у больных пожилого возраста не оправданы. Эндотрахеальный наркоз, кроме удобств оперирования, является также важным компонентом в реанимационных мероприятиях и способствует профилактике осложнений.
Сроки смерти после операции зависели от вида возникшего осложнения. На операционном столе погибло 2 больных, оба от инфаркта, 7 больных умерли в 1-е сутки после операции, главным образом от тромбоэмболических осложнений. У остальных летальный исход наступил в сроки от 2 до 15 суток.
Несмотря на многочисленные сопутствующие заболевания и возрастные изменения, все же главной причиной, вызвавшей осложнения и декомпенсацию со стороны других органов и систем, явились выраженные деструктивные изменения со стороны внепеченочных желчных путей. У 36 больных был флегмонозный и гангренозный холецистит на почве холелитиаза, у 5—перфорация стенки пузыря с развитием перитонита. Камни в общем желчном протоке (по результатам аутопсии и операции) найдены у 12 больных. Причиной летальных исходов чаще всего служили осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: острая сердечно-сосудистая недостаточность (у 18 больных), тромбоз мозговых сосудов (у 4), инфаркт миокарда (у 3), эмболия легочной артерии (у 1).
Печеночно-почечная недостаточность наблюдалась у 16 больных, преимущественно после повторных оперативных вмешательств. Перитонит явился причиной смерти у 11 больных.
Таким образом, наши данные подтверждают выводы И. В. Кузьмина (1968) и Лоста (1969) о преобладании тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений среди причин летальности больных желчнокаменной болезнью в пожилом возрасте. Что касается результатов, полученных А. Т. Лидским (1963) и Гессом (1961) о наибольшей частоте перитонита среди других причин летальности, то имеют значение также тактические установки авторов. Сторонники проведения консервативной тактики в лечении острого холецистита и в настоящее время отмечают перитонит как главную причину летальных исходов [4, 8 и др.].
ВЫВОДЫ
- Повторные операции и операции при осложненном холецистите представляют наибольшую опасность для пожилых больных.
- Требуются дальнейшие организационные усилия для более ранней госпитализации больных пожилого возраста с острым и хроническим холециститом.
- Причины летальных исходов у пожилых больных в определенной степени зависят и от тактики лечебного учреждения в отношении острого холецистита. При условии ранней операции главную опасность представляют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Об авторах
Б. А. Королев
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Клиника госпитальной хирургии
РоссияГ. Н. Смирнов
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Email: info@eco-vector.com
Клиника госпитальной хирургии
РоссияВ. А. Гагушин
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Email: info@eco-vector.com
Клиника госпитальной хирургии
РоссияСписок литературы
- Ковалев М. II., Шевченко В. С. В кн.: Хирургия желчевыводящих путей. Киев. 1968.
- Кузьмин И. В. Хирургия, 1968, 3
- Лидский А. Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящих путей. Медгиз, М., 1963
- Остроумова 3. Г. В кн.: Острый холецистит. Л., 1966
- Петров Б. А., Гальперин Э. И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. Медицина, М., 1971
- Шабанов Ä. Н., Микиртумов С. М., Татевосян А. С. Хирургия, 1969, 8.
- Шалимов А. М., Брусницина М. П., 3акашанский И. Б., Дробязко В. С., Решети як К. К. В кн.: Хирургия желчевыводящих путей. Киев, 1970
- Хромов Б. АТ Тез. докл. VI пленума правления хир. общества. Л., 1956.
- Lauste L. W. Vingttroisieme Congress Société Intern. Chirurgie. Buenos Aires, 1969, 206.
- Hess W. Die Erkrenkungen der Gallenwege und des Pankreas. Stutgart, 1961.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)